Francisco, 42 anos, agricultor, é admitido na UPA após ser e...

A alternativa correta é a B - Intoxicação por carbamato – administração de pralidoxima.

Tema central: Esta questão aborda o tema de intoxicações ocupacionais, especificamente relacionadas ao uso de pesticidas e agentes químicos em ambientes agrícolas. Para resolver a questão, é necessário ter conhecimento sobre os sinais e sintomas de envenenamentos por diferentes substâncias, bem como as condutas terapêuticas iniciais para cada caso.

Justificativa da alternativa correta: A descrição clínica apresentada no enunciado — como diaforese profusa, dispneia, sialorreia, vômitos, diarreia, miose, tremores e bradicardia — é compatível com intoxicação por organofosforados ou carbamatos, que são comumente usados em pesticidas agrícolas. A pralidoxima é um agente que pode reverter a inibição da acetilcolinesterase causada por esses compostos, tornando-a a escolha terapêutica adequada.

Análise das alternativas incorretas:

A - Intoxicação por amitriptilina – administração de naloxona: A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico, e a naloxona é utilizada para reverter overdoses de opioides, o que não é relevante neste caso.

C - Intoxicação por cocaína – administração de diazepam: A cocaína pode causar sintomas como taquicardia e midríase, que não correspondem aos sintomas apresentados no enunciado.

D - Intoxicação por fentanil – administração de atropina: O fentanil é um opioide. Seus efeitos são revertidos com naloxona, não atropina. Além disso, a atropina é utilizada para tratar intoxicações colinérgicas, mas o contexto de fentanil não se aplica.

E - Intoxicação por paracetamol – administração de N-acetilcisteína: A N-acetilcisteína é o antídoto para intoxicação por paracetamol. Os sintomas de hepatotoxicidade, que aparecem nesse tipo de intoxicação, não correspondem aos sintomas descritos no caso.

É importante sempre considerar o contexto ocupacional e os sinais clínicos apresentados para determinar o diagnóstico mais provável e a terapêutica correta.

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⚕️ QUESTÃO SOBRE INTOXICAÇÕES E MANEJO TERAPÊUTICO

✅ ALTERNATIVA CORRETA: [B] Intoxicação por carbamato – administração de pralidoxima.

✏️ JUSTIFICATIVA.

O quadro clínico apresentado por Francisco, com diaforese profusa, dispneia com sibilos, sialorreia, vômitos, diarreia, miose e tremores, é altamente sugestivo de intoxicação por carbamato. Os carbamatos são inibidores da acetilcolinesterase, o que leva ao acúmulo de acetilcolina nas sinapses, resultando nos sintomas descritos. A pralidoxima é o antídoto específico para a intoxicação por carbamatos, pois age reativando a acetilcolinesterase e revertendo os efeitos tóxicos. Portanto, a administração de pralidoxima é a conduta terapêutica inicial mais apropriada nesse caso.

⚠️ ANÁLISE DAS DEMAIS ALTERNATIVAS

❌ [A]: Intoxicação por amitriptilina é caracterizada por arritmias, sedação, hipotensão e sequidão de boca, mas os sintomas apresentados não são compatíveis com a ação anticolinérgica clássica dessa substância. O tratamento de escolha seria bicarbonato de sódio, e não naloxona.

❌ [C]: A intoxicação por cocaína pode causar taquicardia, hipertensão, alucinações e agitação, mas os sintomas de bradicardia e miose não são típicos dessa substância. O tratamento com diazepam seria indicado para a agitação, não para o quadro apresentado.

❌ [D]: Fentanil é um opioide e pode causar bradicardia e miose, mas o quadro clínico não é compatível com intoxicação por opioides, já que Francisco apresenta sibilância, vômitos e diarreia, sintomas mais relacionados a carbamatos. O uso de atropina não seria adequado.

❌ [E]: Intoxicação por paracetamol geralmente leva a lesão hepática e insuficiência hepática aguda, com sintomas tardios após a ingestão. O uso de N-acetilcisteína é correto, mas o quadro clínico de Francisco não sugere intoxicação por paracetamol.

⏳ RESUMO:

O diagnóstico mais provável para o quadro apresentado é intoxicação por carbamato, e a conduta terapêutica inicial mais adequada é a administração de pralidoxima, que é o antídoto específico para esse tipo de intoxicação. As demais alternativas apresentam condutas inadequadas para o quadro clínico descrito.

‼️ PONTOS CHAVE

◊ Sintomas típicos de intoxicação por carbamatos incluem sialorreia, miose, tremores, diaforese e sibilos.

◊ Pralidoxima é o antídoto específico para intoxicação por carbamatos.

◊ A intoxicação por fentanil e amitriptilina apresenta quadros clínicos distintos, com características anticolinérgicas ou narcóticas.

◊ A intoxicação por paracetamol é tratada com N-acetilcisteína, mas não é o diagnóstico para o quadro clínico apresentado.