O tema central desta questão é a persistência do canal arterial (PCA) em recém-nascidos, especialmente nos pré-termos. O canal arterial é uma comunicação normal na vida fetal entre a artéria pulmonar e a aorta que geralmente se fecha após o nascimento. A persistência desse canal em recém-nascidos pode levar a complicações respiratórias e hemodinâmicas significativas.

Na situação apresentada, temos um recém-nascido pré-termo de 30 semanas com sinais clínicos típicos de PCA com repercussão hemodinâmica: precórdio dinâmico, pulsos amplos, sopro contínuo com irradiação, e hepatomegalia. Esses achados são comuns quando há aumento do fluxo pulmonar e sobrecarga no sistema cardiovascular do bebê.

A alternativa correta é D: administrar indometacina 0,2 mg/kg. Este é o tratamento farmacológico de escolha para fechar o canal arterial em recém-nascidos prematuros com repercussão hemodinâmica significativa. A indometacina é um inibidor da síntese de prostaglandinas, que tem um papel crucial na manutenção do canal arterial aberto.

Vamos agora examinar as alternativas incorretas:

• A - iniciar furosemida EV 1 mg/kg/dia 8/8 h: A furosemida é um diurético e não resolveria o problema do canal arterial. Ela pode ser usada para tratar sobrecarga de volume, mas não fecha o canal.
• B - administrar a terceira dose de surfactante: O surfactante é indicado para tratar a síndrome do desconforto respiratório em prematuros, mas, neste caso, o problema primário é a PCA, não a deficiência de surfactante.
• C - iniciar dobutamina 5 microgramas/kg/min EV: A dobutamina pode ser usada para suporte inotrópico em casos de disfunção miocárdica, mas a questão especifica que não há disfunção miocárdica. Portanto, não é a conduta indicada.
• E - indicar correção cirúrgica: A cirurgia é reservada para casos em que o tratamento farmacológico não é eficaz ou é contraindicado. Em um primeiro momento, a abordagem deve ser farmacológica.

Portanto, o tratamento de escolha para um recém-nascido pré-termo com diagnóstico de PCA e sinais de repercussão hemodinâmica é o uso de indometacina, de acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria e publicações como o UpToDate.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A resposta correta é a alternativa D, que indica a administração de indometacina 0,2 mg/kg. A persistência do canal arterial é uma condição comum em recém-nascidos pré-termo. O canal arterial é uma estrutura que conecta a artéria pulmonar e a aorta no feto, permitindo que o sangue circule sem passar pelos pulmões. Em condições normais, o canal se fecha após o nascimento. No entanto, em recém-nascidos pré-termo, ele pode permanecer aberto, causando sobrecarga do coração e insuficiência cardíaca. A indometacina é um medicamento que fecha o canal arterial, normalizando o fluxo sanguíneo e reduzindo a sobrecarga cardíaca. Por isso, é a conduta mais indicada nessa situação.