Tema central: A questão aborda o manejo emergencial da hipercalemia grave em um recém-nascido prematuro, especialmente quando há repercussão eletrocardiográfica (taquicardia ventricular). Reconhecer quando e como tratar rapidamente esta condição é fundamental na Neonatologia.

Achados-chave para resolução: K+ = 7,5 mEq/L (grave), ECG alterado (arritmia ventricular), acidose metabólica (pH 7,20, BE -7), cálcio ionizado alto, débito urinário preservado.

Justificativa da alternativa D (correta):

• Gluconato de cálcio: Estabiliza rapidamente a membrana cardíaca, prevenindo arritmias fatais (fundamental com alterações no ECG).
• Bicarbonato de sódio: Corrige acidose, promovendo a entrada de K+ na célula. Dose: 1 mEq/kg EV (atenção à prematuridade, mas devido à gravidade, uso justificado).
• Glicoinsulinoterapia: Também reduz o K+ sérico rapidamente ao estimular seu influxo para o intracelular.

Segundo o Protocolo HMEC 2017 e o Manual de Neonatologia da MEAC: “Se K+ > 7 ou alteração do ECG, tomar medidas: Gluconato de cálcio, Bicarbonato de Sódio e Insulina com glicose.” Essas medidas são consenso entre grandes diretrizes de neonatologia, pois preservam a vida até que medidas de remoção definitiva do potássio possam agir.

Por que as demais alternativas estão incorretas?

• A – Resina de troca: Age lentamente e não previne risco imediato de arritmia.
• B – Aumentar frequência respiratória: Pode auxiliar na acidose, mas não estabiliza a membrana cardíaca nem reduz K+ rapidamente.
• C – Sem gluconato de cálcio: Ausência da principal medicação para proteção cardíaca (essential first step when ECG altered).
• E – Inclui resina: Medida lenta, agrega risco de distensão abdominal e não é prioritária na emergência, embora possa ser usada posteriormente.

Estratégia para provas: Sempre valorize rapidez no manejo diante de alterações no ECG em hipercalemia! Não foque inicialmente em medidas com ação demorada.

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A resposta correta é a alternativa D - bicarbonato de sódio-2mEq/kg/dia, gluconato de cálcio 100 mg/kg e glicoinsulinoterapia por via endovenosa. Isso porque o bebê apresenta acidose metabólica (pH abaixo de 7,35) com um déficit de base (EB) negativo. Além disso, há hipercaliemia (potássio sérico elevado) e hipocalcemia (cálcio ionizado baixo). O bicarbonato de sódio é utilizado para corrigir a acidose metabólica, enquanto o gluconato de cálcio é usado para tratar a hipocalcemia. A glicoinsulinoterapia é indicada para corrigir a hiperglicemia e a hipoglicemia potencial, e é importante para manter a glicemia dentro de um nível seguro. A resina de troca por via retal (opção A e E) e o aumento da frequência no respirador (opção B) não são indicados neste caso.