Tema central: Analgesia neonatal com citrato de fentanil e seus principais efeitos e condutas clínicas.

Justificativa da alternativa correta (B):
A injeção rápida de fentanil em doses acima de 5 mcg/kg EV pode provocar rigidez torácica, um efeito adverso potencialmente grave, pois prejudica a expansibilidade pulmonar e pode dificultar a ventilação, especialmente em neonatos. Esse fenômeno decorre do efeito direto do fentanil sobre o sistema nervoso central e músculos torácicos, sendo bem descrito em literatura e bulas. Assim, recomenda-se administração lenta e monitorada, reduzindo esse risco.

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada. A tolerância ao fentanil se desenvolve mais com infusão contínua do que com uso intermitente, pois a exposição constante aos receptores estimula uma adaptação farmacológica. Por isso, é comum aumento progressivo das doses em pacientes sob infusão prolongada. (Residência Pediátrica, 2021).

C) Errada. O íleo paralítico é um efeito dos opioides no trato gastrointestinal. Bloqueadores neuromusculares como curare NÃO são indicados para tratar essa complicação. O manejo envolve suporte clínico, redução do opioide e, se necessário, uso de agentes procinéticos. O uso de curare agravaria a situação e não se encaixa nas condutas atuais.

D) Errada. O fentanil apresenta baixa incidência de eventos cardiovasculares relevantes—o principal efeito é a bradicardia moderada, mas hipotensão ou instabilidade grave são raros, especialmente em neonatos, comparando-se à morfina. Portanto, não ocorre "com frequência".

E) Errada. Naloxone é utilizado para reversão de depressão respiratória por opioides, não para prevenção da síndrome de abstinência. O desmame deve ser gradual, reduzindo-se doses ao longo dos dias. Isso evita sintomas de abstinência nos neonatos — diretrizes nacionais e internacionais reforçam que naloxone jamais é recomendado neste contexto.

Estratégia para provas: Identifique termos-chave como “injeção rápida” + “doses acima de 5 mcg/kg”, pois associam-se a efeitos específicos. Desconfie de condutas sem base científica (uso de curare ou naloxone fora das indicações).

Referência: Segundo a Bula Profissional do Fentanil: "Pode causar rigidez muscular, dependendo da dose e velocidade de administração".

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A alternativa correta é a B. O citrato de fentanil é um opioide sintético usado para analgesia em neonatos. A injeção rápida de doses acima de 5mcg/kg endovenosa pode levar a rigidez torácica, que é um efeito colateral grave. O desenvolvimento de tolerância com o uso da droga é mais lento com o uso intermitente do que na infusão contínua endovenosa, tornando a alternativa A incorreta. A opção C é incorreta porque o curare não é usado para tratar íleo paralítico. A alternativa D também é incorreta porque o fentanil não é frequentemente associado a efeitos colaterais cardiovasculares. A opção E é incorreta porque o naloxone é usado para reverter os efeitos dos opioides e não para prevenir a síndrome de abstinência após o desmame.