Com relação à hiperbilirrubinemia neonatal, analise as afirmativas a seguir:
I. RN de mães usuárias de heroína têm icterícia fisiológica leve, com pico de concentração sérica de bilirrubina

Question

Com relação à hiperbilirrubinemia neonatal, analise as afirmativas a seguir:
I. RN de mães usuárias de heroína têm icterícia fisiológica leve, com pico de concentração sérica de bilirrubina <2,5 mg/dL.
II. RN portadores de estenose hipertrófica de piloro cursam com hiperbilirubinemia indireta acentuada pela inibição da conjugação hepática provavelmente mediada por hormônios intestinais.
III. A Síndrome de Crigler Najjar tipo I é caracterizada pela ausência de atividade da enzima glicuronil fosfatase, responsável pela conjugação da bilirrubina.
Assinale: Alternativa A: se somente a afirmativa I estiver correta. Ou Alternativa B: se somente a afirmativa II estiver correta. Ou Alternativa C: se somente a afirmativa III estiver correta. Ou Alternativa D: se somente as afirmativas I e II estiverem corretas. Ou Alternativa E: se todas as afirmativas estiverem corretas.

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Alternativa [D] se somente as afirmativas I e II estiverem corretas. Gabarito: DFundamento decisivo: O gabarito D depende de reconhecer que a assertiva III está errada: na síndrome de Crigler-Najjar tipo I, o defeito é ausência grave/completa da UGT1A1, enzima da conjugação da bilirrubina, e não de “glicuronil fosfatase”.Tema central: Hiperbilirrubinemia neonatal indiretaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque não é possível considerar apenas a I correta: a afirmativa II descreve uma associação clássica, a síndrome icteropilórica, em que a estenose hipertrófica de piloro se relaciona a hiperbilirrubinemia indireta por prejuízo da conjugação hepática. Além disso, a III é falsa por nomear a enzima errada.BErradaEstá errada porque exclui a afirmativa I, mas a base determina que, para reproduzir o gabarito oficial, ela deve ser aceita como correta no contexto da prova. A presença da I impede a marcação de B, e a III permanece falsa pelo erro bioquímico quanto à enzima da conjugação da bilirrubina.CErradaEstá errada porque a afirmativa III não pode ser considerada correta. Na Síndrome de Crigler-Najjar tipo I, o defeito é ausência de atividade da UGT1A1, responsável pela conjugação da bilirrubina; “glicuronil fosfatase” não corresponde à enzima envolvida nesse processo.DCertaA alternativa D é a compatível com o critério médico central da questão. A afirmativa III está incorreta por erro objetivo de fisiopatologia: a enzima envolvida na conjugação da bilirrubina é a UDP-glicuronosiltransferase 1A1 (UGT1A1), e não “glicuronil fosfatase”. A afirmativa II está correta porque a estenose hipertrófica de piloro pode cursar com hiperbilirrubinemia não conjugada na síndrome icteropilórica, por diminuição da conjugação hepática, com hipótese clássica envolvendo jejum e hormônios intestinais. A afirmativa I é a parte mais frágil, especialmente pelo valor numérico, mas a base informa que a banca a tomou como verdadeira; assim, a combinação exigida pelo gabarito oficial é I e II corretas e III incorreta.EErradaEstá errada porque não são todas verdadeiras. A afirmativa III cai por erro específico de metabolismo da bilirrubina: a conjugação hepática depende da UGT1A1, e não da enzima citada no item.Pegadinha da questãoA banca explorou principalmente a troca da enzima verdadeira da conjugação da bilirrubina por um nome incorreto na afirmativa III; secundariamente, cobrou a associação menos lembrada entre estenose hipertrófica de piloro e hiperbilirrubinemia indireta e manteve uma afirmativa I de redação frágil como verdadeira.Dica para questões semelhantesEm defeitos de conjugação da bilirrubina, confira o nome da enzima: Crigler-Najjar tipo I aponta para ausência de UGT1A1.Se o enunciado trouxer estenose hipertrófica de piloro com icterícia, pense em síndrome icteropilórica e hiperbilirrubinemia indireta por redução da conjugação.Quando uma assertiva tiver formulação discutível, mas outra trouxer erro bioquímico inequívoco, use o erro objetivo como eixo principal da eliminação.

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Gabarito comentado

Gabarito: D

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