Tema central da questão:
A questão aborda a prescrição inicial de nutrição parenteral em recém-nascido pré-termo extremo, com restrição de crescimento intrauterino (RCIU), enfatizando os cuidados metabólicos e nutricionais nos primeiros dias de vida, especialmente diante de fatores de risco adicionais como ventilação mecânica e peso extremamente baixo.

Justificativa da alternativa correta (D):
A associação de dextrose 10% (em taxa adequada, 6 mg/kg/min) + aminoácidos 2 g/kg/dia é a conduta mais recomendada, respaldada em diretrizes nacionais e internacionais. Conforme o consenso da Sociedade Brasileira de Pediatria: “A introdução precoce de aminoácidos evita o catabolismo protéico e favorece o crescimento adequado do RN pré-termo extremo”. Já a taxa de infusão de glicose entre 4-6 mg/kg/min é a preferida para prevenir tanto hiperglicemia quanto hipoglicemia, especialmente em prematuros de baixo peso e com RCIU. Assim, a alternativa D garante balanço nitrogenado positivo e aporte calórico adequado já desde o 1º dia.

Análise das alternativas incorretas:

A) Dextrose 5% fornece baixa concentração de glicose para este perfil de prematuro, aumentando o risco de hipoglicemia e déficit energético.

B) Embora a dextrose 10% em taxa de 6 mg/kg/min seja apropriada para glicose, a ausência de aminoácidos já no 1º dia é um erro, pois não combate o catabolismo proteico, fundamental para esse paciente com RCIU.

C) Dextrose 25% e taxa de 10 mg/kg/min oferecem risco elevado de hiperglicemia e complicações metabólicas, incompatíveis com boas práticas, especialmente em prematuros extremos.

E) Glicose em excesso (10 mg/kg/min), aminoácidos E lipídeos no 1º dia é não recomendado: lipídeos geralmente são introduzidos de forma gradual e a combinação pode predispor a distúrbios metabólicos graves (citado nas recomendações da SBP, p. 14).

Estratégias de prova:
Atenção para termos como "inibir produção endógena" (C), uso de concentrações de glicose elevadas (C e E) e ausência de proteína na nutrição (A e B). O equilíbrio entre proteína e energia é o segredo do manejo nutricional precoce em prematuros.

Referências rápidas:
SBP: “Oferecer aminoácidos 1,5 a 3 g/kg/dia desde o primeiro dia”; taxa de glicose inicial: 4-6 mg/kg/min.

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A alternativa correta é a D. A prescrição de líquidos intravenosos em RN de 28 semanas com crescimento intrauterino retardado por hipertensão arterial materna deve ser cuidadosamente planejada para evitar complicações. A solução de dextrose a 10% com taxa de infusão de glicose 6mg/kg/min + solução de aminoácidos 2g/kg/dia é a melhor opção, pois essa combinação fornece um equilíbrio adequado de carboidratos e proteínas para reverter o balanço nitrogenado negativo, que é comum nesses casos. É importante lembrar que a prescrição de líquidos intravenosos em RNs deve ser individualizada e sempre supervisionada por um médico especialista.