Tema central: O foco da questão é o diagnóstico e conduta emergencial de cardiopatias congênitas cianóticas no recém-nascido, um conhecimento fundamental para o cotidiano da Neonatologia.

Análise do caso: O quadro clínico aponta para uma cardiopatia crítica cianótica logo nas primeiras horas de vida, caracterizada por:

• Cianose central não responsiva ao O₂;
• Ausência de sopros e pulsos normais;
• Piora com o choro ou mamada;
• Taquipneia leve, sem esforço respiratório grave;

Justificativa da alternativa correta (C):
Esses achados são clássicos da Transposição das Grandes Artérias (TGA). Nessa malformação, a circulação pulmonar e sistêmica funcionam em paralelo, resultando em oxigenação inadequada, não revertida isoladamente pela oferta de O₂. A prostaglandina E₁ é vital para manter o canal arterial patente, permitindo mistura sanguínea até a intervenção definitiva.

Segundo o Guia para os Profissionais de Saúde – Ministério da Saúde (“Atenção à Saúde do Recém-Nascido", Cap. 24):

“O RN com essa cardiopatia apresenta quadro de cianose muito acentuado que pode não melhorar apesar do uso de prostaglandina e do suporte ventilatório. Nesse caso, uma atriosseptostomia […] pode ser necessária para melhorar a mistura de sangue e a oxigenação sistêmica.”

Análise das alternativas incorretas:

• A (CIV – noradrenalina): CIV isolada em neonatos raramente cursa com cianose intensa e, neste caso, não há indicativo de choque para uso de noradrenalina.
• B (Coarctação de aorta – ECMO): Coarctação raramente se manifesta primariamente com cianose central tão marcada e pulsos periféricos seriam diminuídos.
• D (Tetralogia de Fallot – ECMO): Tetralogias cursam com cianose, porém geralmente há sopro sistólico; ECMO não é conduta inicial.
• E (Estenose pulmonar – PGE1): Apesar de PGE1 ser indicada para casos graves de estenose pulmonar crítica, o quadro clássico descrito favorece o diagnóstico de TGA.

Estratégia para a prova: Atenção para sinais de cianose refratária ao O₂ desde as primeiras horas de vida, ausência de sopros e rápida progressão – indicativos de cardiopatias graves dependentes de canal arterial.

Resumo final: TGA com indicação imediata de Prostaglandina E₁. Conduta validada por protocolos oficiais e fundamentais para a prova e para atuação clínica.

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A alternativa correta é a alternativa C. O recém-nascido apresenta cianose central, o que sugere uma má oxigenação sistêmica. A saturação de O2 é baixa, mesmo com oxigenioterapia suplementar, o que descarta a possibilidade de uma doença pulmonar. A taquipneia leve sugere um aumento na demanda metabólica, o que pode estar relacionado com a falta de oxigenação adequada. A ausência de sopros descarta a possibilidade de uma comunicação interventricular ou coarctação de aorta. A Tetralogia de Fallot também é uma possibilidade, mas a ausência de sopros e pulsos periféricos normais tornam-na menos provável. A estenose pulmonar também é uma possibilidade, mas, novamente, a ausência de sopros descarta essa hipótese. Assim, o diagnóstico mais provável é a transposição de grandes vasos da base. A melhor conduta imediata é a infusão de prostaglandina E 1, que irá manter o canal arterial aberto, permitindo a mistura de sangue arterial e venoso, melhorando a oxigenação sistêmica.