Tema central: indicação de terapia biológica para psoríase em placas moderada a grave. Em provas, identifique palavras-chave como “biológica”: isso exclui fármacos sistêmicos convencionais e fototerapia.

Alternativa correta: D – Infliximabe

O infliximabe é um anticorpo monoclonal quimérico anti–TNF-α, portanto uma terapia biológica. É eficaz e rápido no controle de psoríase moderada a grave, especialmente quando é preciso resposta rápida (ex.: casos extensos/instáveis). Esquema usual: 5 mg/kg IV nas semanas 0, 2 e 6, depois a cada 8 semanas. Antes de iniciar: rastrear tuberculose e hepatites, atualizar vacinas e avaliar riscos de infecção, IC e desmielinização. Diretrizes SBD/AAD e UpToDate indicam anti-TNF, anti–IL-17 e anti–IL-23 como biológicos eficazes; entre as opções fornecidas, somente o infliximabe é biológico (SBD Diretrizes Psoríase; AAD 2020–2023; UpToDate).

Por que não as demais?

A – Metotrexato: antimetabólito (inibe diidrofolato redutase); é sistêmico convencional, não biológico. Muito usado como primeira linha em psoríase moderada a grave, porém a pergunta exige terapia biológica. Exige monitorização hepática e é teratogênico.

B – Acitretina: retinoide oral; não é biológico. Útil em formas pustulosas/hiperqueratósicas e como adjuvante da fototerapia. Resposta lenta; alto risco teratogênico e dislipidemia.

C – Ciclosporina: inibidor de calcineurina; imunossupressor não biológico. Eficaz como “rescue therapy” de curto prazo; limitações por nefrotoxicidade e hipertensão.

E – Fototerapia: NB-UVB/PUVA; não é biológica. Opção válida para moderada a grave, especialmente quando se deseja evitar sistêmicos, mas não atende ao que a questão pede.

Estratégia de prova: ao ler “terapia biológica”, reconheça rapidamente os alvos específicos (TNF-α, IL-17, IL-23). Entre as alternativas, identifique qual fármaco é um anticorpo monoclonal; aqui, apenas o infliximabe. Lembre também dos critérios de gravidade (BSA ou PASI >10, DLQI >10) para indicar sistêmicos/biológicos.

Nota prática: embora anti–IL-17/23 tenham maior taxa de PASI90/100 em diretrizes recentes, não estão entre as opções. Logo, a melhor resposta é o infliximabe.

Referências: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Dermatologia (Psoríase); American Academy of Dermatology Guidelines (2020–2023); UpToDate (Psoriasis: systemic therapy).

Gabarito: D – Infliximabe.

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