Tema central: A questão aborda o manejo da síndrome de lise tumoral (SLT), uma emergência oncológica importante caracterizada pela liberação maciça de conteúdos intracelulares para a circulação após lise de células tumorais, resultando em hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipocalemia e hipercalemia. Esses distúrbios podem desencadear insuficiência renal aguda e arritmias perigosas.

Análise da alternativa correta (E):
Reposição de potássio venoso é contraindicada na SLT.
Na SLT, já existe risco elevado de hipercalemia devido à liberação do potássio celular. A administração venosa de potássio exacerba o risco de arritmias cardíacas e morte súbita, sendo medida expressamente evitada, conforme orienta o “Protocolo Clínico Setorial de SLT do HC-UFMG” e consenso internacional em Oncologia (ex: UpToDate, Harrison’s Hematology and Oncology).

Análise das alternativas incorretas:

A) Hidratação venosa: Essencial para aumentar a diurese e eliminar ácido úrico e fosfato, prevenindo insuficiência renal — medida prioritária, respaldada por todos os protocolos nacionais e internacionais.

B) Administração de alopurinol via oral: O alopurinol inibe a conversão de hipoxantina e xantina em ácido úrico, diminuindo a formação de cristais de urato. É indicação consolidada para prevenção e tratamento.

C) Alcalinização da urina com infusão de bicarbonato de sódio venoso: Apesar de hoje ser mais selecionada a casos específicos, a alcalinização pode aumentar a solubilidade do ácido úrico, conforme descrito em alguns protocolos, mas deve ser utilizada com cautela.

D) Balanço hídrico: Monitoramento rigoroso do volume administrado e eliminado é fundamental para evitar sobrecarga de volume e garantir a eficácia da hidratação, prevenindo complicações cardíacas e renais.

Destaques e Estratégias de Prova: Ao analisar questões sobre SLT, busque sempre reconhecer manifestações frequentes e perigosas da doença (ex: hipercalemia) e lembre-se de que substâncias que pioram tais distúrbios metabólicos são contraindicadas. Observe termos absolutos como “reposição venosa de potássio”, pois, diante do risco existente, é uma prática que nunca deve ser realizada em contexto de SLT.

Referência: Harrison’s Hematology and Oncology, Protocolo Clínico Setorial do HC-UFMG, UpToDate: Tumor lysis syndrome: Prevention and treatment.

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