Tema central: O uso do sulfato de magnésio é essencial na profilaxia e tratamento das convulsões associadas à pré-eclâmpsia e eclâmpsia, situações de alto risco materno. O conhecimento dos parâmetros de segurança para administração dessa medicação é indispensável para médicos clínicos em contextos obstétricos.

Justificativa da alternativa correta (A):
A diurese ≥ 40 mL/h demonstra função renal preservada, portanto, não exige ajuste imediato do sulfato de magnésio. Como exposto no Manual Técnico do Ministério da Saúde, apenas diurese abaixo de 25 mL/h sugere risco aumentado de intoxicação, pois o magnésio é eliminado pelos rins.

Análise crítica das alternativas incorretas:

B) Errada. Após dose de ataque, caso haja recorrência de convulsão, a recomendação é nova dose de sulfato de magnésio (2g IV lenta) e não uso de fenitoína, que só é indicada em situações de refratariedade extrema (Manual Técnico, Ministério da Saúde, p. 197).

C) Errada. O sulfato de magnésio deve ser mantido por 24 horas após o parto ou última convulsão, independentemente da pressão arterial estar normal.

D) Parcialmente errada. Embora a depressão respiratória esteja entre os primeiros sinais de intoxicação, o reflexo patelar abolido costuma ser um parâmetro clínico de alarme mais precoce. Conforme o Ministério da Saúde: “A perda do reflexo tendíneo profundo é o primeiro sinal clínico de intoxicação pelo magnésio”.

E) Errada. O monitoramento da paciente deve ser clínico (reflexo patelar, diurese, frequência respiratória); não é necessário o controle rotineiro dos níveis séricos de magnésio, exceto em situações especiais ou nos extremos das doses.

Dica estratégica:
Em provas, atenção a detalhes numéricos (“40 mL/h” vs. “25 mL/h”), momentos de suspensão/manutenção da medicação e recomendações baseadas em sinais clínicos. Palavras como “sempre” ou “imediatamente” em condutas devem acender o alerta para possíveis pegadinhas.

Resumo clínico:
A conduta correta é manter o sulfato de magnésio com diurese preservada, monitorando sinais clínicos conforme preconizado nos protocolos oficiais.

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A alternativa correta é a letra A. Isso porque a diurese de 40 mL/h não implica na necessidade de ajuste de dosagem do sulfato de magnésio. O sulfato de magnésio é um medicamento utilizado para prevenir convulsões em mulheres com pré-eclâmpsia grave. Ele é administrado por via intravenosa e sua dosagem é ajustada de acordo com a diurese da paciente. No entanto, a diurese de 40 mL/h é considerada aceitável e não requer ajustes na dosagem do medicamento. É importante lembrar que a administração do sulfato de magnésio deve ser feita com acompanhamento médico e monitoramento constante da paciente para evitar complicações.