Tema central: A questão aborda o diagnóstico diferencial de lesões cutâneas violáceas em paciente imunossuprimido por HIV, associadas a nódulos hipervasculares hepáticos e esplênicos. O enunciado destaca ainda o uso da coloração de Warthin-Starry em biópsia. São aspectos clássicos de angiomatose bacilar.

Justificativa da alternativa correta (B): Angiomatose bacilar é uma infecção oportunista causada por Bartonella henselae ou Bartonella quintana, predominante em pacientes com imunodeficiência avançada (geralmente CD4 < 200/mm³). O quadro clínico inclui lesões cutâneas exofíticas, de cor variável (roxo/avermelhado), podendo sangrar intensamente. O envolvimento visceral (fígado/baço) é frequente, formando nódulos hipervasculares. O diagnóstico é confirmado histologicamente pela coloração de prata (Warthin-Starry), que identifica bacilos Gram-negativos nas lesões. Segundo o MSD Manuals e o Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed., Cap. 124), essas características são diagnósticas e diferenciam-se de outras doenças oportunistas.

Análise das alternativas incorretas:

A) Hepatocarcinoma com metástases cutâneas: Apesar da hepatite B ser fator de risco para carcinoma hepatocelular, esse tumor raramente metastatiza para a pele e não resulta em lesões violáceas vegetantes. Nódulos hepáticos por hepatocarcinoma não são descritos com hipervascularização e aspecto sugerido no enunciado.

C) Tuberculose disseminada: Tuberculose miliar pode afetar órgãos internos, mas não causa lesões cutâneas vegetantes violáceas ou nódulos hepáticos/esplênicos hipervasculares. Biópsia e coloração de prata não são empregadas para bacilos de Koch.

D) Esporotricose disseminada: A forma cutânea disseminada é rara no HIV, mas suas lesões costumam ser ulceradas, não vegetantes violáceas. Não causa nódulos viscerais hipervasculares compatíveis com angiomatose bacilar.

E) Sarcoma de Kaposi: Principal diagnóstico diferencial, pois cursa com lesões violáceas. Porém, o achado histológico é distinto (proliferação vascular e hematogênica), e a coloração de Warthin-Starry NÃO identifica os bacilos de Kaposi. Nódulos hepáticos e esplênicos hipervasculares são atípicos.

Dicas de prova: Fique atento a exames específicos citados nos enunciados, como colorações especiais, pois frequentemente direcionam a resposta. Identifique sempre o espectro clínico e epidemiológico da doença na população descrita (exemplo: paciente HIV com CD4 baixo = risco de infecção oportunista).

Referências: Protocolos do Ministério da Saúde para HIV/AIDS; Harrison’s Principles of Internal Medicine; MSD Manuals; artigos de revisão em UpToDate.

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