Gabarito comentado:

Tema central: A questão aborda a anemia microcítica hipocrômica em adolescente, enfatizando a investigação diagnóstica quando não há resposta ao tratamento com ferro. Este é um cenário clássico para avaliação de hemoglobinopatias, como as talassemias.

Raciocínio clínico e justificativa da alternativa correta (D):

Diante de anemia microcítica persistente e sem resposta ao sulfato ferroso, surge a suspeita de causas não relacionadas à deficiência de ferro, especialmente talassemias. O hemograma demonstra VCM baixo (70 fl), HCM baixo (25 pg) e RDW normal (12%), quadro característico de hemoglobinopatias. A eletroforese de hemoglobina é o exame fundamental para confirmar ou excluir essas doenças (talassemias e outras hemoglobinopatias), como destacado no Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Anemia por Deficiência de Ferro, do Ministério da Saúde: “É essencial considerar diagnósticos diferenciais, como as talassemias, especialmente quando a anemia não responde ao tratamento convencional com ferro.”

Nas talassemias, a eletroforese pode evidenciar aumento de HbA2 ou HbF, alterações clássicas da fisiopatologia destas condições.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Análise do sangue periférico: Embora possa sugerir hemoglobinopatias, não é exame confirmatório. Pode evidenciar anisopoikilocitose ou eritrócitos em alvo, mas a eletroforese é mais específica.

B) Aspirado e biópsia de medula óssea: São procedimentos invasivos, indicados para suspeita de doenças infiltrativas ou aplasia medular, não para investigação inicial de anemias típicas e estáveis em adolescentes.

C) Endoscopia digestiva alta e colonoscopia: Utilizadas quando há suspeita de sangramento gastrointestinal oculto ou perdas crônicas. No caso, o padrão hematológico e ausência de resposta ao ferro apontam para hemoglobinopatias, sem sintomas típicos de sangramento digestivo.

Estratégia de prova: Fique atento à falta de resposta ao ferro oral como dica para pensar além das carências nutricionais. Observe índices hematimétricos e RDW para diagnóstico diferencial entre anemias ferropriva e talassemia. Não pule etapas: direcione o raciocínio à conduta mais resolutiva e menos invasiva.

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