Tema Central: A questão aborda o manejo clínico do paciente adulto com suspeita de dengue e sinais de alarme. O reconhecimento precoce desses sinais é vital para prevenir a evolução para dengue grave e choque.

Entendendo o caso: O paciente apresenta febre alta de início abrupto, mialgias, prostração, além de queda da febre com piora clínica – sinais clássicos do início da fase crítica da dengue. Dor abdominal intensa, vômitos persistentes, hipotensão (PA 100 x 60 mmHg), taquicardia (FC 110 bpm) e taquipneia (FR 28 irpm) são considerados sinais de alarme segundo o Ministério da Saúde (Dengue: diagnóstico e manejo clínico, capítulo 7).

Justificativa para a alternativa D (correta): O paciente deve ser internado imediatamente. De acordo com o protocolo oficial: "Pacientes com sinais de alarme devem ser internados para monitoramento e tratamento adequado. A reposição volêmica deve ser iniciada imediatamente com solução cristaloide [...] na dose de 20 mL/kg administrada em 2 horas." A hidratação venosa rápida reduz o risco de evolução para formas graves, mantendo a perfusão tecidual adequada (Ministério da Saúde, 2023).

Análise das alternativas incorretas:

A) Coletar exames e aguardar retarda tratamento imediato; pode agravar o quadro pela demora na reposição volêmica.

B) Hemograma e provas somam à avaliação, mas não substituem a necessidade urgente de hidratação IV. Prova do laço pouco altera a conduta nesta fase.

C) Internação é necessária, mas antibióticos e hemoculturas não são indicados a princípio – dengue é viral e ausência de sinais típicos de infecção bacteriana.

E) Hidratação oral e reavaliação são condutas para casos sem sinais de alarme. Aqui, pode não ser suficiente, havendo risco de rápida piora.

Dica para provas: Ao identificar sintomas após defervescência na dengue (quando a febre cessa), avalie sempre por sinais de choque e necessidade de hidratação IV imediata. Atenção às palavras: “alarme”, “instabilidade”, “vômitos persistentes”, “dor abdominal intensa”.

Referências: Protocolo do Ministério da Saúde (Dengue: diagnóstico e manejo clínico, 2023 – Seção Sinais de Alarme); UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª Ed.

Resumo Final: O manejo correto e seguro de pacientes com dengue e sinais de alarme é priorizar a hidratação venosa rápida e internação para impedir a progressão para quadros graves.

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A conduta mais apropriada para o paciente descrito é a alternativa D - internação + cristaloíde 20 mL/kg em 2 horas. Os sintomas apresentados pelo paciente sugerem uma possível infecção grave, que pode estar causando a febre, prostração, mialgias intensas, dor abdominal e vômitos persistentes. Além disso, a pressão arterial baixa (100x60 mmHg), a frequência cardíaca elevada (110 bpm) e a frequência respiratória elevada (28 irpm) indicam que o paciente precisa de suporte hemodinâmico com fluidoterapia rápida para estabilização. A coleta de exames (alternativa A) pode ser importante para a avaliação do quadro infeccioso, mas não deve atrasar o início do tratamento emergencial. As alternativas B e E não são as condutas mais apropriadas para um paciente com sintomas graves e instabilidade hemodinâmica. A alternativa C pode ser considerada caso a infecção seja confirmada, mas a conduta inicial deve ser o suporte hemodinâmico emergencial.