Tema central: Linfoma de Hodgkin clássico (cHL) – epidemiologia, clínica típica (linfadenopatia), sinal raro de dor induzida por álcool, e imunofenótipo das células de Hodgkin/Reed-Sternberg (HRS).

Alternativa correta: C – Dor após ingestão de álcool pode ocorrer minutos após a bebida, em áreas de linfonodos comprometidos ou lesões ósseas. É rara (≈2–10%), não específica e sem valor prognóstico. Isso está descrito em Harrison’s e UpToDate como achado clássico porém incomum. Estratégia de prova: quando o enunciado traz um achado “pitoresco” e afirma “incomum e sem significado prognóstico”, costuma estar correto no cHL.

Análise das alternativas incorretas

• A – Pessoas vivendo com HIV têm risco aumentado de cHL. Contudo, o cHL não é uma neoplasia definidora de AIDS. As definidoras são: sarcoma de Kaposi, carcinoma de colo uterino invasivo e alguns linfomas não Hodgkin. Portanto, a afirmação cai na “pegadinha” do HIV. (Harrison’s; CDC)
• B – A linfadenopatia é de fato comum e os linfonodos são indolores, firmes e emborrachados. O erro está em dizer que predominam infradiafragmáticos. No cHL, o acometimento é tipicamente supradiafragmático (cervical, supraclavicular, mediastinal). (Harrison’s; UpToDate)
• D – As células HRS são geralmente CD30+, frequentemente CD15+ (≈75–85%), e CD45−/CD3−. Porém, a ausência de CD15 não impede o diagnóstico se morfologia e painel (p. ex., PAX5 fraco+, CD20 variável) forem compatíveis. Logo, a assertiva é excessiva. (OMS/WHO 5ª ed.; UpToDate)
• E – As HRS derivam de linfócitos B do centro germinativo que perderam o programa de célula B (com perda de expressão de imunoglobulinas). A alternativa afirma “pós-centro germinativo”, o que é impreciso; a origem correta é do centro germinativo. Por isso, apesar de quase correta na perda do fenótipo B, erra na ontogenia. (Harrison’s; WHO)

Dicas para a prova

• Padrão de linfonodos: pense em supradiafragmáticos e indolores no cHL.
• Imunofenótipo-chave: CD30+, CD15+/−, CD45−, PAX5 fraco+; ausência de CD15 não exclui cHL.
• HIV: risco maior, mas cHL não é definidor de AIDS.
• Álcool: dor rara, sem valor prognóstico.

Referências úteis: Harrison’s Principles of Internal Medicine; WHO Classification of Tumours of Haematolymphoid Tissues (5ª ed.); UpToDate – Clinical manifestations and diagnosis of classic Hodgkin lymphoma.

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