Tema central: A questão aborda o manejo cirúrgico da pancreatite crônica quando há dilatação do ducto pancreático principal. Nestes casos, o principal objetivo do tratamento é o alívio da dor refratária por meio de drenagem eficaz do ducto, evitando complicações e melhorando a qualidade de vida do paciente.

Justificativa da alternativa correta (D – Puestow):
A pancreaticojejunostomia lateral (procedimento de Puestow) é a operação de escolha para pacientes com pancreatite crônica e dilatação do ducto pancreático principal (>7 mm). Essa cirurgia consiste em abrir longitudinalmente o ducto pancreático dilatado e anastomosá-lo em toda sua extensão ao jejuno. Isso reduz a pressão ductal, aliviando a dor e prevenindo novos episódios inflamatórios.
Evidências: Segundo diretrizes e literatura médica, este procedimento apresenta altos índices de controle sintomático e baixa morbidade. Como destacado em revisões de referência, como o Sabiston Tratado de Cirurgia, “o procedimento de Puestow é a intervenção indicada para drenagem quando há dilatação significativa do ducto pancreático principal”.

Análise das alternativas incorretas:

A) Zollinger: Não há procedimento cirúrgico com esse nome relacionado à pancreatite. Zollinger-Ellison refere-se à síndrome causada por gastrinoma, não sendo abordagem cirúrgica do pâncreas.

B) Whipple: Procedimento de ressecção pancreática (duodenopancreatectomia), indicado principalmente em tumores periampulares ou câncer de pâncreas, não para drenagem do ducto dilatado em pancreatite crônica.

C) Bradley: Não corresponde a técnica cirúrgica validada para pancreatite crônica. O nome pode remeter a classificação de gravidade da pancreatite aguda, sem relação cirúrgica aqui.

E) Frey: Embora envolva drenagem do ducto pancreático, diferencia-se do Puestow ao associar ressecção parcial da cabeça pancreática. Indicado quando há fibrose ou massa na cabeça do pâncreas, não somente ducto principal dilatado.

Dica de prova: Atenção para termos que identificam ressecção x drenagem. Palavras como “dilatação ductal” e “pancreaticojejunostomia” sinalizam o procedimento de Puestow.

Resumo: Em pancreatite crônica com ducto pancreático principal dilatado, a pancreaticojejunostomia lateral de Puestow é o tratamento cirúrgico padrão, conforme destacado nos principais manuais e protocolos internacionais.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

whipple é uma -ectomia então retira e puestow é uma -ostomia