Tema central da questão: Trata-se de obstrução intestinal em paciente idosa, tema recorrente em provas para médico clínico. O enunciado traz sintomas clássicos (dor abdominal, vômitos, distensão) e achados radiológicos sugestivos de obstrução do intestino delgado – identificáveis pelo “empilhamento de moedas” e níveis hidroaéreos – com pobreza de gás distal (cólon e reto). Esses achados são fundamentais para diferenciar as causas de obstrução.

Justificativa da alternativa correta (C - íleo biliar):

O íleo biliar ocorre quando um cálculo biliar migra pelo trato digestivo via fístula bilioentérica e causa obstrução, frequentemente no íleo terminal. Afeta mais idosos, geralmente mulheres com história prévia de colelitíase. O quadro clínico clássico é de suboclusão intestinal, e radiologicamente aparecem sinais de obstrução do delgado associados a diminuição do gás colônico. Conforme aponta o Harrison's Principles of Internal Medicine (20ª ed., cap. 348): “O íleo biliar deve ser suspeitado principalmente em idosos com sinais de obstrução do delgado e história pregressa de doença biliar.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Síndrome de Ogilvie: É uma pseudo-obstrução colônica aguda, acometendo geralmente o cólon, não o delgado. Radiografia mostraria dilatação de cólon, não “empilhamento de moedas” no delgado.

B) Fecaloma: Impactação de fezes, mais comum em acamados ou idosos; sintomas tendem a ser arrastados e radiografia revela massa fecal em cólon ou reto, com possível distensão colônica, e não padrão obstrutivo do delgado.

D) Tumor de cólon esquerdo e E) Tumor de cólon direito: Esses tumores podem causar obstrução, porém esperam-se sinais de obstrução colônica (dilatação do cólon proximal à lesão), o que não se evidencia no caso apresentado.

Pontos-chave e estratégias de prova: Observe termos como “empilhamento de moedas” (obstrução de delgado) e pobreza de gás em cólon e reto (nível distal). Cuidado com pegadinhas: síndromes colônicas não justificam tais achados no delgado!

Referência clínica: Obras como o Tratado de Clínica Médica (Ed. Atheneu; Vol. 2) e o Harrison’s destacam a tríade: obstrução do delgado, idosa, antecedente de doença biliar.

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A resposta correta para a questão é a alternativa C - íleobiliar. O quadro clínico apresentado pela paciente sugere uma obstrução intestinal, uma vez que há ausência de eliminação de gases e fezes, além de dor abdominal, náuseas, vômitos e distensão abdominal. O exame de abdome agudo mostrou pobreza de gás em cólon e reto e sinal de “empilhamento de moedas” em delgado com níveis hidroaéreos, o que indica obstrução intestinal proximal. A síndrome de Ogilvie é uma condição rara que se caracteriza por dilatação aguda do cólon, sem obstrução mecânica, geralmente associada a doenças sistêmicas. Fecaloma é uma massa fecal endurecida e impactada no cólon, o que pode levar à obstrução intestinal. As alternativas D e E não são as mais prováveis, uma vez que o quadro clínico sugere uma obstrução intestinal proximal, enquanto os tumores de cólon costumam se manifestar com obstrução em localizações mais distais. Portanto, a alternativa C é a mais adequada para o caso apresentado.