Tema central: Esta questão aborda a hemofilia adquirida, uma coagulopatia rara em adultos caracterizada pelo surgimento súbito de sangramento (hematomas, equimoses) e prolongamento do TTPA sem histórico familiar ou sangramentos prévios. A principal causa é a formação de autoanticorpos contra fator VIII.

Raciocínio clínico e diagnóstico: O paciente tem elevação isolada do TTPA (75,1 s), TTPA persistentemente prolongado após teste de mistura (indicando inibidor), atividade de fator VIII reduzida (5,2%) e ausência de histórico familiar de diátese hemorrágica. Exames de sangue e contagem plaquetária normais afastam plaquetopatias e outras coagulopatias. Segundo o Manual de Hemofilia do Ministério da Saúde, “quando se identifica TTPA prolongado não corrigido por teste de mistura e fator VIII baixo, considerar hemofilia adquirida”.

Tratamento (justificativa da alternativa correta – C):
A prednisona é o tratamento de primeira linha para erradicar os inibidores. Os corticosteroides promovem supressão imune e redução dos autoanticorpos, sendo fundamental iniciar precocemente (UpToDate, 2023). O objetivo é reverter o defeito da coagulação, evitando sangramentos graves e recorrentes. Isso está alinhado à prática recomendada em manuais e consensos internacionais.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Desmopressina: Atua liberando fator VIII endógeno. Não é útil na presença de inibidor autoimune.
• B) Fator VIII recombinante: Será neutralizado pelo inibidor, não resolve.
• D) Complexo protrombínico ativado: Indicado apenas para controle de sangramento agudo, não erradica o inibidor.
• E) Imunoglobulina: Não há comprovação de benefício relevante; não é terapia de escolha na erradicação do inibidor.

Pegadinha e estratégia de prova: Observe detalhes do caso: início tardio, sem história familiar, sangramento espontâneo, falha do teste de mistura (elementos que reforçam o diagnóstico de hemofilia adquirida, não congênita ou por deficiência isolada).

Dica final: Sempre relacione alterações laboratoriais ao quadro clínico e considere diagnóstico diferencial. Segundo o Manual de Hemofilia: “o tratamento deve ser iniciado em centro especializado, com imunossupressores como corticosteroides”.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!