Comentário de Gabarito – Hipertensão Arterial Pulmonar Secundária (HAPS): Sinal e sintoma mais comum

O tema central desta questão é a apresentação clínica da hipertensão arterial pulmonar secundária (HAPS). É fundamental reconhecer quais sintomas são mais prevalentes nessa condição, pois isso guia tanto o diagnóstico quanto a abordagem do paciente em concursos públicos e na prática clínica.

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Hipertensão Arterial Pulmonar do Ministério da Saúde, seção "Apresentação clínica": “Os sintomas dos pacientes com hipertensão pulmonar são inespecíficos. A dispneia relacionada aos esforços é o sintoma mais precoce e frequente. Tem caráter progressivo e reflete a incapacidade do sistema cardiovascular em aumentar o débito cardíaco no esforço.”

Justificativa da alternativa correta:

A afirmativa “o sintoma mais comum é a dispneia paroxística noturna” está errada. A dispneia paroxística noturna (DPN) caracteriza episódios súbitos de falta de ar durante o sono, típica de insuficiência cardíaca esquerda, não sendo comum na HAPS. Na HAPS, o principal sintoma é a dispneia aos esforços, também podendo ocorrer fadiga, síncope, dor torácica e palpitações. A DPN ocorre por congestão pulmonar noturna, patologia diferente da fisiopatologia da HAPS.

Análise crítica das alternativas:

• Alternativa C (Certo): Errada. Confunde sintomas clássicos de insuficiência cardíaca esquerda com HAPS.
• Alternativa E (Errado): Correta. A dispneia mais comum em HAPS é a dispneia aos esforços, não a paroxística noturna.

Estratégia para provas:

Fique atento ao termo “mais comum”, que demanda conhecimento preciso da clínica. Sintomas como DPN, ortopneia e edema de membros inferiores geralmente são mais característicos de insuficiência cardíaca esquerda.

Dica de ouro: Durante a leitura das alternativas, relacione sempre o mecanismo fisiopatológico da doença à apresentação clínica mais típica. Atenção especial a sintomatologia de insuficiência cardíaca esquerda versus doenças pulmonares primárias!

Referências recomendadas: PCDT Hipertensão Pulmonar – Ministério da Saúde, Sociedade Brasileira de Pneumologia, Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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O sintoma mais comum é a dispneia e nao a dispneia paroxistica noturna e tb a dor torarácia. A HAPS é causada por DPOC entre outras causas.