Tema central: A leucemia mieloide aguda (LMA) é uma neoplasia de precursores mieloides com bloqueio de maturação e proliferação clonal, que suprime a hematopoiese normal, gerando anemia, infecções e sangramentos. O diagnóstico clássico envolve ≥20% de blastos na medula óssea ou achados genético-moleculares definidos; porém há apresentações extramedulares como o sarcoma mieloide.

Alternativa correta: A — A OMS/WHO 2022 reconhece que sarcoma mieloide (granulocítico, “cloroma”), comprovado por biópsia e imunohistoquímica (p.ex., MPO, CD117, CD33, CD68), é suficiente para o diagnóstico de LMA, mesmo sem ≥20% de blastos na medula. Na prática, ainda se deve estadiar com mielograma, citogenética e painel molecular (FLT3, NPM1, etc.) para definir risco e tratamento. Referências: WHO 2022, Harrison’s, UpToDate.

Análise das incorretas

B — Gemtuzumabe ozogamicina (GO), anti-CD33 ligado à caliqueamicina, mostrou benefício sobretudo em risco favorável/intermediário (redução de recaída e ganho de sobrevida), não “apenas no risco adverso”. Metanálises e o estudo ALFA-0701 sustentam esse padrão. Diretrizes ELN 2022 e UpToDate confirmam. Logo, a assertiva está invertida.

C — Esquema de indução padrão é “7+3” (citarabina + antraciclina: daunorrubicina/idarubicina). A mitoxantrona não se mostrou consistentemente mais eficaz nem menos tóxica que antraciclinas como terapia de primeira linha. Pode ser alternativa em situações específicas, mas não supera o padrão. Referências: ELN 2022, NCCN, UpToDate.

D — Risco elevado de leucostase, hemorragia e mortalidade associa-se à hiperleucocitose tipicamente definida como >100 × 10⁹/L (alguns usam >50 × 10⁹/L). O ponto de corte 30 × 10⁹/L é baixo e não é o limiar clássico para esse risco. Em hiperleucocitose, considerar hidratação, hidroxiureia e, em casos selecionados, leucoaférese. Referências: UpToDate, Harrison’s.

E — Pacientes com sarcoma mieloide tratados apenas com terapia local tendem a evoluir para LMA em 3–12 meses. Porém, com quimioterapia sistêmica de indução tipo LMA, não “quase sempre” progridem nesse intervalo; os desfechos se aproximam dos da LMA tratada. Portanto, a frase exagera o risco apesar do tratamento adequado. Referências: WHO 2022, UpToDate.

Dica de prova: Atenção a palavras absolutas (“apenas”, “quase sempre”) e a números-chave: hiperleucocitose é usualmente ≥100 × 10⁹/L; “7+3” com antraciclina é o padrão; GO beneficia mais risco favorável/intermediário; e sarcoma mieloide é critério diagnóstico de LMA segundo OMS.

Referências: WHO Classification of Tumours of Haematolymphoid Tissues (2022); ELN 2022 recommendations; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate.

Gabarito: A

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