Tema central: O foco da questão está na profilaxia e tratamento das complicações no sistema nervoso central (SNC) em crianças com leucemia linfoide aguda (LLA) precursor T. Saber a conduta adequada e atualizada para esses pacientes é essencial para o cargo de médico cancerologista pediátrico.

Avaliação da alternativa: Errado (E)

Justificativa: Segundo as mais recentes diretrizes, não se indica irradiação craniana rotineira em crianças com LLA precursor T sem evidência de infiltração leucêmica no SNC. Atualmente, a quimioterapia intratecal é o padrão para profilaxia e tratamento do SNC por ser eficaz e apresentar menor risco de efeitos adversos a longo prazo, como déficits neurocognitivos.

De acordo com o Manual da Associação Brasileira de Linfoma e Leucemia (Abrale, 2020, p. 43): "A irradiação craniana não é utilizada rotineiramente em pacientes pediátricos, exceto nos casos de leucemia do SNC ou recidiva no SNC." Desta forma, a afirmação do item está incorreta.

Análise crítica: A alternativa incorreta sugere um procedimento antiquado. Históricamente a radioterapia era empregada em todos, mas as evidências recentes respaldam a restrição do seu uso devido ao alto risco de complicações tardias. Hoje, a quimioterapia intratecal é suficiente para a maioria dos pacientes, reservando-se a irradiação para casos especiais (como infiltração ou recaída no SNC), conforme preconizam protocolos internacionais como o Children’s Oncology Group e diretrizes nacionais.

Dica de prova: Sempre identifique termos como "todos os pacientes", "sempre" ou "em todos os casos", pois costumam indicar pegadinhas, especialmente quando o conhecimento médico atual prima pela individualização da conduta e minimização de danos futuros.

Resumo para concursos: Em LLA precursor T infantil, a profilaxia do SNC é feita com quimioterapia intratecal. A irradiação craniana (12–18 Gy) só está indicada na presença de infiltração ou recaída do SNC, e não de rotina.

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