Tema central: Classificação de Gustilo-Anderson nas fraturas expostas e sua aplicação prática no trauma de úmero diafisário.

Gabarito: E – errado

Justificativa: Na classificação de Gustilo-Anderson, o tipo IIIC é qualquer fratura exposta com lesão arterial que exige reparo, independentemente da extensão do dano de partes moles. No caso, há perfusão preservada e cobertura óssea adequada, logo não há critério para IIIC. Dada a alta energia e laceração extensa (>10 cm) com cobertura preservada, trata-se de Gustilo IIIA. A lesão completa do nervo radial não muda o tipo para IIIC, pois este depende de lesão vascular com necessidade de reparo.

Como raciocinar na prova:

- Foque em três chaves: cobertura óssea (adequada = IIIA; exposição/perda com retalho/flap = IIIB), perfusão arterial (lesão com reparo = IIIC) e energia/contaminação.

- Tamanho do ferimento por si só não define IIIC. Lesão nervosa também não.

Análise das alternativas:

- C (certo): Incorreta. Chama o caso de IIIC, mas não há lesão arterial a reparar. Confunde lesão nervosa com vascular.

- E (errado): Correta, pois a afirmação “é IIIC” está equivocada. O padrão é compatível com Gustilo IIIA.

Critérios resumidos de Gustilo-Anderson (aplicação prática):
- IIIA: alta energia, extensa lesão, cobertura óssea adequada.
- IIIB: perda de cobertura, stripping periosteal, precisa de flap.
- IIIC: lesão arterial com reparo, independentemente do resto.

Conduta essencial em fraturas expostas (tipo III): antibiótico EV imediato (cefalosporina de 1ª + aminoglicosídeo; se contaminação por solo, adicionar cobertura para anaeróbios), profilaxia antitetânica, desbridamento e irrigação precoces e estabilização óssea. Lesão radial completa em fratura exposta deve ser explorada e reparada no mesmo tempo do desbridamento quando há suspeita de secção. (Referências: UpToDate; Orthopaedic Trauma Association; BOA/BAPRAS Open Fracture Standards; Gustilo & Anderson, JBJS).

Pegadinhas: não confundir nervo com artéria; “ferida grande” ≠ IIIC; “perfusão preservada” afasta IIIC. “Cobertura adequada” diferencia IIIA de IIIB.

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