Tema central: Peritonite associada à diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) e antibioticoterapia empírica inicial.

Explicação do tema: Em pacientes submetidos à diálise peritoneal, a peritonite é uma complicação comum e potencialmente grave. O início rápido da antibioticoterapia adequada é crucial para prevenir desfechos desfavoráveis. Como a causa exata geralmente não é conhecida no momento da suspeita clínica, a escolha dos antibióticos deve ser empírica, guiada pela epidemiologia local dos microorganismos.

Justificativa da alternativa correta (D): A alternativa D está correta: “Cocos Gram-positivos mais bactérias Gram-negativas”. Segundo a International Society for Peritoneal Dialysis (ISPD), no documento “Peritonitis Guideline Recommendations: 2022 Update on Prevention and Treatment”:

“Recomenda-se que a terapia antibiótica empírica inicial para peritonite em diálise peritoneal cubra tanto organismos Gram-positivos quanto Gram-negativos.”

Os principais agentes etiológicos são cocos Gram-positivos (como Staphylococcus aureus e estafilococos coagulase-negativos) e bactérias Gram-negativas (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae). Cobrir ambos é fundamental para garantir adequada chance de sucesso até que o resultado da cultura oriente a terapia direcionada.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Bactérias gram negativas: Insuficiente: Ignora cocos Gram-positivos, responsáveis por cerca de 60% dos casos.
• B) Bactérias gram negativas e leveduras: Leveduras não são os agentes clássicos. Cobrir leveduras empiricamente só é indicado em casos refratários ou contextos específicos.
• C) Cocos gram positivos: Embora prevalentes, monoterapia volta-se apenas a parte dos agentes e deixa o paciente desprotegido frente a Gram-negativos.
• E) Cocos gram negativos: “Cocos” Gram-negativos não são relevantes em peritonite por CAPD; erro conceitual.

Dica de concurso: Observe sempre termos como “empírico” (antes do resultado da cultura) e relembre quais são os agentes mais prevalentes para traçar a conduta.

Protocolo recomendado: Iniciar antibióticos de amplo espectro (exemplo: cefalosporina de 3ª geração + vancomicina), conforme ISPD 2022, ajustando após resultado laboratorial.

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