Tema central: Osteoartrose (OA) em paciente jovem. Em indivíduos abaixo de 40 anos, a OA costuma ser secundária, isto é, decorrente de outra condição predisponente (mecânica, metabólica, inflamatória ou pós-traumática). OA primária típica surge após a meia-idade.

Gabarito: C – Certo.

Justificativa: Aos 37 anos, a presença de OA deve motivar investigação etiológica, pois a probabilidade de OA primária é baixa. Causas frequentes de OA secundária: trauma prévio/instabilidade, deformidades congênitas (displasia do quadril), conflito femoroacetabular, necrose avascular (corticoide/álcool), doenças metabólicas (hemocromatose, acromegalia), deposição de cristais (pseudogota/CPPD), endócrinas (hipotireoidismo), hemofilia e malalinhamento. Referências: UpToDate (Osteoarthritis in young adults), Harrison’s Principles of Internal Medicine, e recomendações ACR para OA de joelho/quadril/mãos.

Estratégia de prova: Diante de “OA em jovem”, pense em secundária. Exceção só quando há história clara de sobrecarga/trauma repetitivo; ainda assim, continua sendo secundária por mecanismo mecânico.

Diagnóstico e investigação: Clínica com dor mecânica e rigidez curta. Radiografia: pinçamento do espaço articular, osteófitos, esclerose, cistos. Em jovem, ampliar estudo: RM se suspeita de necrose avascular/lesão condral; laboratoriais direcionados (hemograma, VHS/CRP para descartar inflamatória, ferritina e saturação de transferrina para hemocromatose, TSH, ácido úrico, cálcio/PTH; sorologias conforme contexto). Análise do líquido sinovial se derrame (cristais/infeção). Diretrizes ACR/UpToDate apoiam investigação etiológica em casos atípicos de OA (idade precoce, distribuição incomum).

Conduta resumida: Tratar OA (educação, perda ponderal, fortalecimento, AINEs tópicos/sistêmicos, infiltração esteroide quando indicado) e corrigir a causa (p.ex., osteotomia para malalinhamento, manejo de FAI, tratar hemocromatose). ACR 2019/2022 para OA orienta abordagem multimodal; em jovens, foco em preservação articular.

Análise da alternativa incorreta (E – Errado): Considerar que “não requer investigação” ignoraria a epidemiologia e poderia perder doença tratável (p.ex., necrose avascular inicial), contrariando recomendações de avaliar causas secundárias quando OA ocorre precocemente.

Resumo para a prova: OA aos 37 anos = procurar causa secundária. Use idade, padrão articular e história de trauma/metabolismo como pistas.

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