Tema central: Infecções do trato urinário (ITUs) constituem quadro clínico muito frequente na prática médica, especialmente em grupos de risco como idosos, gestantes, mulheres jovens e diabéticos. A identificação correta dos fatores de risco, apresentações clínicas e possíveis complicações é essencial nas provas para Médico clínico.

Alternativa correta: D) somente as afirmativas II, III e IV estão corretas.

Justificativa e análise:

Afirmativa I – Incorreta. O erro está na expressão “apresentação clínica... típica no idoso”. Segundo recomendações do Ministério da Saúde (PCDT ITU, 2020) e Harrison's Principles of Internal Medicine, pacientes idosos frequentemente apresentam sintomas atípicos de ITU, como confusão mental, queda do estado geral e incontinência súbita, dificultando o diagnóstico clínico tradicional (disúria, urgência, polaciúria).

Afirmativa II – Correta. Estudos e protocolos apontam que pacientes diabéticos têm risco aumentado para ITU sintomática e bacteriúria assintomática em relação à população não diabética, devido à imunidade reduzida e alterações no trato urinário (Schaeffer AJ et al., UpToDate, 2023).

Afirmativa III – Correta. Há sólida evidência que atividade sexual é fator de risco importante para ITU em mulheres. O trauma mecânico e maior exposição à flora bacteriana perineal favorecem a ascensão de patógenos como E. coli à bexiga. (Hooton TM et al., NEJM 2012; Ministério da Saúde, 2020).

Afirmativa IV – Correta. De acordo com o Ministério da Saúde e guidelines internacionais (CDC, OMS), ITU durante a gestação aumenta o risco de parto prematuro e baixo peso ao nascer. Por isso, a triagem e tratamento da bacteriúria assintomática são obrigatórios em gestantes (PCDT ITU Gestante, p. 15).

Análise crítica das alternativas:

• A e C: Erradas, pois incluem a I como correta.
• B: Falha ao ignorar a importância da atividade sexual em mulheres jovens (III).
• E: Errada, pois a I é incorreta.

Estratégias de prova: Atenção a termos como “tipicamente”, “sempre” ou “geralmente”, que podem indicar pegadinhas em questões de Medicina Clínica. Leia criticamente cada frase antes de considerar sua literalidade.

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A ALTERNATIVA CORRETA É: D - Somente as afirmativas II, III e IV estão corretas.

JUSTIFICATIVA:

• I - Na população idosa, a apresentação clínica da infecção do trato urinário é geralmente típica.
• Falsa. A apresentação clínica da infecção do trato urinário em idosos pode ser atípica, com sintomas vagos, como confusão mental, incontinência urinária ou febre baixa, em vez dos sintomas clássicos como dor ou ardor ao urinar. Portanto, a afirmação é incorreta.
• II - Bacteriúria assintomática e infecção do trato urinário sintomática são mais frequentes em pacientes com diagnóstico de diabetes mellitus do que entre pacientes não diabéticos.
• Verdadeira. Pacientes diabéticos têm maior risco de infecções do trato urinário, tanto bacteriúria assintomática quanto infecção sintomática, devido a fatores como glicose elevada na urina, função imunológica prejudicada e maior risco de neuropatia.
• III - Mulheres com infecção do trato urinário são mais sexualmente ativas.
• Verdadeira. A atividade sexual é um fator de risco para infecções do trato urinário em mulheres, já que a relação sexual pode facilitar a introdução de bactérias na uretra, especialmente em mulheres sexualmente ativas.
• IV - Infecção do trato urinário durante a gravidez aumenta o risco de parto prematuro.
• Verdadeira. Infecções do trato urinário, especialmente quando não tratadas, aumentam o risco de complicações durante a gravidez, incluindo parto prematuro, baixo peso ao nascer e infecção intrauterina.

EM RESUMO: A única afirmativa incorreta é a I, que descreve a apresentação clínica da infecção do trato urinário na população idosa como geralmente típica, o que não é o caso. Portanto, as afirmativas II, III e IV estão corretas.

PONTOS CHAVE:

• Infecção do trato urinário em idosos pode ser atípica e se apresentar com sintomas não específicos.
• Diabetes mellitus aumenta o risco de infecções do trato urinário devido a diversos fatores, incluindo imunossupressão.
• Atividade sexual é um fator de risco para infecção urinária em mulheres.
• Infecção urinária na gravidez pode levar a complicações como parto prematuro e baixo peso ao nascer.