Tema central: uso de corticoide intra-articular na artrose de joelho e impacto na cartilagem. A OA é doença degenerativa com sinovite variável; o corticoide reduz a inflamação sinovial e a dor, mas o uso repetido pode ter efeito condróxico (dano à cartilagem).

Gabarito: C – Certo.

Justificativa: Evidências mostram que infiltrações com corticoide promovem alívio de curto prazo (semanas), porém repetições frequentes estão associadas a maior perda de cartilagem. No ensaio de McAlindon et al., JAMA 2017, triamcinolona a cada 3 meses por 2 anos levou a maior redução de volume de cartilagem e não trouxe benefício clínico sustentado vs. soro fisiológico. Diretrizes ACR/Arthritis Foundation 2019 recomendam GC intra-articular para alívio temporário, mas alertam contra uso repetido; a AAOS (2021) reconhece benefício curto e incerteza sobre segurança em longo prazo. Assim, em dor moderada, não se deve realizar infiltrações em série como estratégia crônica.

Raciocínio clínico: Corticoides reduzem citocinas e sinovite, mas podem induzir catabolismo condrocitário e aumentar metaloproteinases, acelerando a degeneração. Bons resultados imediatos não equivalem a neuroproteção/condroproteção. O risco cresce com frequência e dose cumulativa.

Conduta recomendada em OA de joelho (dor leve–moderada):

• Primeira linha: educação, perda ponderal, exercícios (fortalecimento, aeróbicos), órteses/descarga seletiva; AINEs tópicos, depois AINEs orais se necessário.
• Infiltração de corticoide: opção para exacerbações agudas, com parcimônia (ex.: intervalos ≥3 meses e evitar >3–4/ano).
• Alternativas: ácido hialurônico (benefício incerto), PRP (evidência variável), analgesia multimodal.

Análise das alternativas:

• C (certo): condizente com diretrizes e RCT mostrando perda de cartilagem com uso repetido e ausência de ganho clínico sustentado.
• E (errado): ignora a toxicidade condral potencial e a orientação de evitar infiltrações seriadas como manejo de manutenção. Afirmar que “podem ser usadas repetidamente” contraria ACR 2019 e AAOS 2021.

Pegadinha da prova: o examinador contrasta “analgesia local importante” com “risco estrutural”. Lembre-se: alívio sintomático ≠ proteção estrutural. Em questões, associe “uso repetido de corticoide intra-articular” a “aceleração da perda de cartilagem”.

Referências úteis: ACR/Arthritis Foundation Guideline 2019 (knee OA); AAOS Clinical Practice Guideline 2021; UpToDate (Osteoarthritis of the knee); McAlindon TE et al., JAMA 2017.

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