Tema central da questão: O foco está na fixação de fratura do colo femoral com placa e parafuso deslizante, especialmente na presença de cominuição posterior. O objetivo é garantir estabilidade rotacional adequada para permitir consolidação óssea segura.

Justificativa para a alternativa correta (B) posterior):

A cominuição posterior implica quebra e instabilidade do fragmento ósseo na parte posterior do colo femoral. Isso compromete especialmente a resistência à rotação do fragmento proximal. Assim, a colocação de um parafuso cranial adicional (antirrotacional) é indicação reconhecida para proporcionar estabilidade rotacional extra nesses casos, conforme apontam estudos biomecânicos publicados e a abordagem descrita nos principais tratados ortopédicos, como Campbell’s Operative Orthopaedics e Rockwood & Green’s Fractures in Adults.

Segundo artigo de revisão do UpToDate (seção “Femoral neck fractures in adults: Treatment and complications”) e evidências biomecânicas recentes, o reforço com parafuso antirrotacional apresenta melhores resultados em fraturas instáveis, especialmente quando há cominuição posterior.

Análise das alternativas incorretas:

A) Anterior: A cominuição anterior raramente compromete tanto a estabilidade quanto a posterior, já que a carga fisiológica e os principais vetores de força são direcionados posteriormente.

C) Superior: O termo é anatômico, mas não corresponde ao local mais crítico de instabilidade rotacional nessas fraturas.

D) Inferior: Fragilidade inferior impacta menos a rotação. O suporte superior não resolve instabilidade causada por cominuição posterior.

Estratégia de resolução: Atenção aos termos anatômicos! O local da cominuição determina a necessidade de reforço. Em provas, sempre relacione a fisiopatologia ao tipo de fixação proposta.

Dica clínica: O uso do parafuso deslizante com reforço cranial é consenso em diretrizes internacionais e nacionais para fraturas do colo do fêmur instáveis (Portaria Conjunta nº 21, 2018).

Resumo: Nas fraturas do colo femoral com cominuição posterior, o suporte adicional através de um parafuso cranial é fundamental para prevenir rotação e falha da osteossíntese.

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A resposta correta para esta questão é a alternativa B - posterior. No contexto do tratamento de fraturas do colo femoral, a estabilidade rotacional é crucial para a cicatrização adequada e prevenção de complicações adicionais. Quando há cominuição, que é a fragmentação do osso na área da fratura, é importante garantir a estabilidade extra. A cominuição posterior é particularmente desafiadora porque a parede posterior do fêmur fornece suporte crítico para os dispositivos de fixação como placas e parafusos deslizantes. Quando essa área está comprometida, a estabilidade do implante pode ser prejudicada, levando a um risco maior de falha da fixação. Portanto, a colocação de um parafuso cranial adicional na região posterior visa aumentar o suporte e a estabilidade rotacional, melhorando as condições para uma recuperação bem-sucedida da fratura.