Tema central: osteocondroses do pé na infância, em especial a Doença de Köhler (osteocondrose do navicular tarsal), uma osteonecrose transitória do osso navicular em crianças.

Gabarito: C – certo.

Justificativa: A Doença de Köhler ocorre tipicamente em crianças pequenas, com maior incidência antes dos 6 anos (faixa comum: 3–7 anos) e apresenta nítida predominância no sexo masculino (~4:1). Fisiopatologicamente, há sofrimento vascular do navicular, último osso do tarso a ossificar, sujeito a estresse mecânico durante a marcha, resultando em esclerose, fragmentação e aplainamento transitórios. Trata-se de condição autolimitada com excelente prognóstico. (Referências: UpToDate; Lovell & Winter’s Pediatric Orthopaedics; Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics)

Como reconhecer na prática/diagnóstico: - Clínica: dor no mediopé, claudicação, edema/local doloroso sobre o navicular; pode ser unilateral (mais comum) ou bilateral. - Radiografia: esclerose, fragmentação e achatamento do navicular. RM raramente necessária.

Conduta: tratamento conservador com redução de carga, imobilização (bota gessada curta por 4–6 semanas em casos sintomáticos), analgésicos/anti-inflamatórios e calçados/palmilhas de suporte. Cirurgia é excepcional. (UpToDate; AAOS/ortopedia pediátrica)

Análise das alternativas: - C (certo): Correta porque descreve precisamente a faixa etária típica e a predominância masculina (~4:1) da Doença de Köhler, conforme literatura pediátrica ortopédica padrão. - E (errado): Seria incorreta pois negaria dados epidemiológicos bem estabelecidos (idade < 6 anos e maior frequência em meninos).

Pegadinhas e diferenciais: - Köhler II (Freiberg): osteocondrose da cabeça do 2º metatarso, típica em adolescentes, mais em meninas — não confundir com o navicular da infância. - Sever: apofisite do calcâneo em 8–12 anos, atleta. - Osgood–Schlatter: apofisite da tuberosidade tibial em adolescentes. Essas condições têm local e faixa etária distintos.

Estratégia de prova: Ao ver “navicular + pré-escolar + menino”, pense em Köhler. Palavras-chave: 3–7 anos, 4:1 meninos, autolimitada, imobilização/descanso.

Fontes resumidas: UpToDate (Osteochondrosis of the tarsal navicular – Köhler disease); Lovell & Winter’s Pediatric Orthopaedics; Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics; AAOS OrthoInfo.

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