Gabarito: C – Certo

Tema central: A doença de Iselin é uma osteocondrose (apofisite por tração) da base do 5º metatarso, típica de adolescentes ativos, causada pela tração do peroneus brevis sobre a apófise. Um diferencial clássico é o os vesalianum pedis, um ossículo acessório nessa mesma região.

Por que a alternativa está correta: Em casos suspeitos de Iselin, é essencial diferenciar de os vesalianum, pois ambos cursam com dor lateral no pé e alterações radiográficas na base do 5º metatarso. Na Iselin, a apófise fica paralela ao eixo do metatarso, podendo apresentar fragmentação e edema. Já o os vesalianum é um ossículo arredondado, bem corticado, separado da base do 5º metatarso, às vezes articulando-se com o cuboide, e costuma ser assintomático. Assim, o diferencial é relevante e frequentemente cobrado em provas.

Como reconhecer clinicamente: Dor na borda lateral do pé em adolescentes (10–14 anos), piora com atividade e com eversão resistida do pé (traciona o peroneal curto). À palpação, dor na tuberosidade do 5º metatarso. Radiografias em AP/oblíqua mostram apófise paralela e possivelmente fragmentada/espessada. Na dúvida, RM evidencia edema ósseo na apófise (Iselin), ausente no os vesalianum.

Outros diferenciais importantes: Fratura por avulsão (traço transverso, perpendicular ao eixo do osso, margens não corticais recentes) e fratura de Jones (na metáfiso-diafise, mais distal). Saber a orientação do traço é a “pegadinha” clássica.

Conduta (Iselin): Tratamento conservador com repouso relativo, gelo, AINEs, modificação de atividade e, se necessário, imobilização curta. Prognóstico excelente após fechamento apofisário.

Análise das alternativas:

C – Certo: Correta, pois o os vesalianum é um diagnóstico diferencial direto da apofisite de Iselin, compartilhando localização e achados de imagem, exigindo distinção clínica e radiológica.

E – Errado: Incorreta. Negar a importância desse diferencial contraria a literatura, pois confusões entre Iselin, os vesalianum e fraturas são frequentes e impactam a conduta.

Estrategia de prova: Ao ler “adolescente + dor lateral no pé + base do 5º metatarso”, pense em Iselin. Nas imagens, foque na orientação paralela da apófise e na presença de cortical contínua (os vesalianum) versus edema/fragmentação (Iselin).

Referências: UpToDate (Apophyseal injuries of the foot); Rockwood & Wilkins’ Fractures in Children; Radiopaedia (Iselin disease; Os vesalianum).

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