Tema central: pé tálus vertical (talus vertical congênito), deformidade rara e rígida do pé, caracterizada por luxação dorsolateral do navicular sobre o tálus, resultando em “rocker-bottom” (sola convexa), equino/valgo do retropé e dorsiflexão/abdução do antepé.

Gabarito: C (certo)

Por que está correto? A técnica de Dobbs é hoje o tratamento de primeira linha para o tálus vertical em lactentes e crianças pequenas. Consiste em manipulações gessadas seriadas (“reverse Ponseti”) visando reduzir a luxação talonavicular por adução e flexão plantar do antepé com contraforça no colo do tálus, seguidas de procedimentos percutâneos mínimos (geralmente tenotomia do Aquiles e pino temporário talonavicular). Essa abordagem corrige a deformidade com alta taxa de sucesso e menor morbidade comparada às liberações extensas clássicas. Evidências: Dobbs MB et al., J Bone Joint Surg Am 2006; guias POSNA/AAOS e UpToDate recomendam-na como primeira escolha em crianças pequenas.

Por que a alternativa “E (errado)” não se sustenta? Afirmar que não é primeira linha contraria as diretrizes atuais. As antigas liberações cirúrgicas amplas eram associadas a rigidez, recorrência e artrose precoce, sendo hoje reservadas a casos tardios, rígidos ou falhas do método. Logo, marcar “errado” ignora o padrão-ouro contemporâneo.

Diagnóstico: o que lembrar em prova

• Clínico: pé rígido em “sola convexa”, cabeça do tálus palpável plantar/medial, equino do retropé.
• Radiográfico: perfil em flexão plantar forçada mostrando alinhamento talo–1º metatarso divergente (Meary aumentado) e navicular dorsolateralmente deslocado.

Conduta prática (protocolo resumido): 4–7 gessos semanais corrigindo o mediopé, então tenotomia do Aquiles e fixação percutânea talonavicular temporária; imobilização e, após retirada do pino, órtese para manutenção. Melhor resposta quando iniciado antes dos 2 anos.

Pegadinhas: não confundir com pé torto congênito (equinovaro), tratado pelo método de Ponseti. No tálus vertical, o “gesso seriado” existe, mas é o “reverse Ponseti” (Dobbs). Palavras-chave como “crianças mais novas” e “manipulações gessadas seriadas” apontam para a assertiva correta.

Referências rápidas: Dobbs MB et al., JBJS Am 2006; POSNA Study Guide – Congenital Vertical Talus; UpToDate – Congenital vertical talus: Management; Campbell’s Operative Orthopaedics.

Conclusão: A técnica de Dobbs é, de fato, a primeira linha para tálus vertical em crianças pequenas, com gessos seriados e mínima intervenção percutânea, conforme diretrizes atuais.

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