Tema central: A questão aborda a identificação de doenças renais em que ocorre positividade sorológica para anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA). Esses autoanticorpos são marcadores laboratoriais de algumas vasculites de pequenos vasos que evoluem frequentemente com glomerulonefrite.

Justificativa da alternativa correta (E):
A poliangeíte microscópica (PAM) e a síndrome de Churg-Strauss (atualmente denominada granulomatose eosinofílica com poliangiite - GEPA) são vasculites sistêmicas associadas classicamente à presença de ANCA, principalmente o p-ANCA (anti-mieloperoxidase). Ambas podem evoluir com glomerulonefrite rapidamente progressiva (crescêntica pauci-imune).
Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª edição, cap. 355: “As vasculites associadas ao ANCA incluem a granulomatose com poliangiite, a poliangeíte microscópica e a granulomatose eosinofílica com poliangiite. Todas podem envolver rim com glomerulonefrite e tipicamente apresentam sorologia positiva para ANCA.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Glomerulonefrite pós-infecciosa não tem associação com ANCA, e “glomerulonefrite crescêntica” é uma apresentação histológica, não uma doença específica, podendo ser secundária a diversas etiologias.

B) Granulomatose de Wegener (granulomatose com poliangiite) sim está associada a ANCA, mas síndrome de Goodpasture é caracterizada por anticorpos anti-membrana basal glomerular, não por ANCA.

C) Doença de Berger (nefropatia por IgA) e crioglobulinemia também não têm relação com ANCA, sendo mediadas por mecanismos imunológicos distintos.

D) Lúpus eritematoso sistêmico e glomerulonefrite membranoproliferativa envolvem outros autoanticorpos (ANA, anti-dsDNA, hipocomplementemia), não os ANCA.

Estratégia de prova:
Atente-se a termos específicos de cada doença: ANCA para vasculites de pequenos vasos (PAM, granulomatose eosinofílica com poliangiite), anti-membrana basal para Goodpasture, imunocomplexos para lúpus e crioglobulinemia.

Resumo: A alternativa E está correta porque apenas poliangeíte microscópica e síndrome de Churg-Strauss (GEPA) apresentam, classica e frequentemente, ANCA positivos com glomerulonefrite.

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Sind de goodpasture não altera o ANCA