Tema central: Complicações cardíacas da tuberculose (TB). A forma mais frequente é o acometimento do pericárdio (pericardite tuberculosa), enquanto miocardite e endocardite por M. tuberculosis são raras.

Alternativa correta: B — A pericardite tuberculosa é complicação grave e pode evoluir para pericardite constritiva se não tratada. Mecanismo: inflamação granulomatosa → derrame pericárdico exsudativo (linfocitário) → fibrose e calcificação do pericárdio, levando a restrição diastólica. Clinicamente: febre, dor torácica, dispneia, sinais de derrame (frêmito pericárdico pode faltar) e, em casos agudos, tamponamento. Diagnóstico: ecocardiograma (derrame/ sinais de constrição), análise do líquido pericárdico (ADA elevada, linfocitose), PCR/biopsia pericárdica. Tratamento: esquema antituberculose padrão (HRZE por 2 meses seguido de HR por 4 meses); considerar corticoterapia em pericardite TB com derrame importante (especialmente HIV-negativo). Tamponamento → pericardiocentese; constrição persistente → pericardiectomia. Referências: ESC Pericardial Diseases 2015; WHO TB Guidelines; UpToDate; Harrison’s.

Por que as outras estão incorretas?

A. “TB é causa comum de miocardite em imunocompetentes” — Falso. Miocardite por TB é rara, tipicamente em imunossuprimidos/ disseminada. Etiologias comuns de miocardite: vírus (enterovírus, adenovírus, parvovírus B19), sarcoidose, etc. Não é causa frequente de insuficiência cardíaca por disfunção contrátil. (Harrison’s; UpToDate)

C. “TB frequentemente associada à endocardite infecciosa” — Falso. Endocardite por micobactérias é excepcional (relatos esparsos, prótese/ imunossupressão). Principais agentes de endocardite: Staphylococcus aureus, estreptococos do grupo viridans e Enterococcus. (Diretrizes AHA/ESC de endocardite)

D. “Acometimento primário nos átrios com BAV alto grau” — Falso. O alvo predominante na TB cardíaca é o pericárdio. Comprometimento do sistema de condução por TB é exceção. Bloqueios AV de alto grau são mais típicos de Chagas, sarcoidose ou Doença de Lyme. (Harrison’s)

E. “Hipertensão pulmonar (HP) comum por disseminação do bacilo às artérias coronárias” — Falso por dois motivos: não é comum e o mecanismo está errado. Quando presente, a HP pós-TB decorre de doença pulmonar/fibrose com hipóxia (HP grupo 3) ou tromboembolismo crônico, não por acometimento coronariano. (ESC/ERS HP Guidelines)

Estratégia de prova: Ao ver “complicações cardíacas da TB”, pense pericardite como entidade clássica. Desconfie de termos como “comum/frequente” para miocardite, endocardite ou BAV, pois são armadilhas. Verifique também se o mecanismo fisiopatológico faz sentido (ex.: coronárias não explicam hipertensão pulmonar).

Fontes-chave: ESC 2015 Pericardial Diseases Guidelines; WHO Tuberculosis Treatment Guidelines; UpToDate (Tuberculous pericarditis); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: B

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!