Tema central: A questão aborda os achados eletrocardiográficos clássicos da isquemia miocárdica de parede posterior do ventrículo esquerdo. Este é um tema crucial para o médico cardiologista, pois envolve a correta interpretação do ECG para diagnóstico e conduta em síndromes coronarianas agudas.

Justificativa da alternativa correta (D): O supradesnivelamento do segmento ST em V7-V9 é o achado mais sugestivo de isquemia miocárdica aguda na parede posterior do VE. Como o ECG padrão (derivações V1-V6) vê principalmente as paredes anterior e lateral, a parede posterior é “oculta”. Assim, quando há suspeita clínica ou alterações recíprocas (infradesnivelamento de ST e ondas R altas em V1-V3), deve-se posicionar os eletrodos em V7-V9, registrando diretamente a parede posterior.

Segundo o Manual de Eletrocardiografia da Sociedade Brasileira de Cardiologia: “O uso de derivações V7-V9 permite a detecção do supradesnivelamento de ST posterior, diagnóstico preciso do infarto nessa topografia.”

Análise das alternativas incorretas:

• A) Ondas T apiculadas em V1–V3: Ondas T apiculadas sugerem hiperpotassemia ou isquemia subendocárdica inicial, não sendo específicas da parede posterior.
• B) Infradesnivelamento do ST em V1–V3: Apesar de ser uma alteração recíproca da isquemia posterior, esse achado é sugestivo mas não específico; exige investigação complementar.
• C) Ondas R altas em V1–V3: Encontradas em infarto posterior, porém associadas a quadros crônicos. No evento agudo, V7–V9 são superiores.
• E) Inversão da onda T em DII, DIII e aVF: Sinaliza isquemia em território inferior, não sendo marca registrada de acometimento posterior.

Pegadinha da questão: O enunciado pode confundir quem associa inversão de T em paredes inferiores ou alterações em V1–V3 ao acometimento posterior. O ponto-chave está em conhecer derivações suplementares!

Dica prática: Siempre que houver suspeita de infarto posterior, solicite V7–V9 para diagnóstico mais seguro!

Diretriz relevante: De acordo com o PCDT de Síndromes Coronarianas Agudas (Ministério da Saúde, pág. 10): “A realização de derivações adicionais V7-V9 deve ser feita sempre que houver suspeita de acometimento posterior do ventrículo esquerdo.”

Resumo: O supradesnivelamento do segmento ST em V7-V9 é o achado mais específico e indicativo de isquemia aguda na parede posterior do VE.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!