Tema central: contraindicações do estresse farmacológico com dipiridamol na cintilografia de perfusão miocárdica. O dipiridamol aumenta adenosina endógena (inibe sua recaptação), promovendo vasodilatação coronária, mas também pode desencadear broncospasmo em indivíduos com vias aéreas hiper-responsivas.

Alternativa correta: A — História de asma brônquica.

Justificativa: Adenosina pode ativar receptores nas vias aéreas e mastócitos, induzindo broncoespasmo, especialmente em pacientes com asma ou DPOC com componente broncoespástico. Por isso, dipiridamol é contraindicado em asma ou sibilância ativa. Diretrizes de estresse farmacológico (ASNC) e revisões do UpToDate recomendam evitar adenosina/dipiridamol em doença broncoespástica; optar por alternativas como dobutamina (ou regadenoson em casos selecionados). Se ocorrer broncoespasmo, pode-se reverter com aminofilina (antagonista da adenosina). Referências: ASNC Practice Points – Pharmacologic Stress Testing; UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Análise das alternativas incorretas

• B — BAV de 2º grau Mobitz I: As drogas vasodilatadoras por adenosina podem deprimir a condução AV. A contraindicação clássica abrange BAV avançado (2º grau Mobitz II ou 3º grau) ou doença do nó sinusal sem marcapasso. O Mobitz I isolado não é contraindicação absoluta; exige apenas cautela. (ASNC/ACC-AHA).
• C — IRC estágio 3: Não há contraindicação específica ao dipiridamol. O fármaco não requer ajuste relevante nesse estágio e a cintilografia pode ser realizada com monitorização usual. Regadenoson é predominantemente renal, mas mesmo assim é permitido na maioria dos casos. (ASNC; UpToDate).
• D — HAS controlada: O problema é a HAS severa e não controlada (ex.: PAS ≥200 ou PAD ≥110), que é contraindicação/precaução. Em HAS controlada, o teste é permitido. (Diretrizes de estresse da ASNC/ACC-AHA).
• E — DM tipo 2: Não é contraindicação. Apenas orientar jejum/ajuste de hipoglicemiantes/insulina e evitar metilxantinas (cafeína, teofilina) que antagonizam a adenosina, devendo ser suspensas 24–48h antes. (ASNC; UpToDate).

Dicas para a prova: destaque termos como “asma/broncoespasmo” e “BAV avançado” como contraindicações de adenosina/dipiridamol. Lembre-se de cafeína/teofilina como interferências frequentes e de alternativas de estresse (dobutamina; regadenoson em DPOC/asma estável).

Referências-chave: ASNC Practice Points – Pharmacologic Stress Testing (Adenosine, Dipyridamole, Regadenoson); UpToDate: Pharmacologic stress testing; ACC/AHA e Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: A

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!