Gabarito: D

Tema central: O rim exerce funções-chave na excreção de resíduos metabólicos, regulação do equilíbrio hidroeletrolítico, metabolismo ácido-base, produção hormonal e controle da pressão arterial. Distúrbios tubulares renais podem causar alterações eletrolíticas e metabólicas importantes, servindo como marcadores de dano renal parenquimatoso.

Justificativa para a alternativa D:
Todas as afirmações apresentadas na questão estão corretas e baseiam-se em sólidos fundamentos fisiopatológicos e diretrizes clínicas.

• Afirmação I: Correta. Alterações eletrolíticas e anormalidades tubulares decorrem de falhas na reabsorção/secreção tubular – frequentemente associadas a síndromes incomuns como acidose tubular renal, síndrome de Bartter ou Gitelman. Conforme o “Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Doença Renal Crônica”: “As anormalidades tubulares resultam de alterações secundárias a defeitos na secreção/reabsorção tubular...” (p. 26).
• Afirmação II: Correta. Muitas dessas doenças são detectadas em pacientes com acidose metabólica de origem tubular (ATR). A ATR resulta na incapacidade de acidificar a urina, e pode ter manifestações como hipocalemia e nefrocalcinose ("Acidose Tubular Renal é caracterizada por acidose metabólica persistente de origem tubular" – Manual MSD).
• Afirmação III: Correta. Pacientes com doenças tubulares apresentam alterações persistentes nos níveis séricos de potássio e nos eletrólitos urinários, o que é típico dessas condições (Diretrizes Clínicas para Cuidado ao Paciente com Doença Renal Crônica, MS, p. 44).

Por que as demais alternativas estão erradas?
As opções A, B e C deixam de reconhecer, de forma parcial, a abrangência das manifestações tubulares citadas. A correta identificação depende da leitura atenta de termos como “persistentes” e a associação com alterações laboratoriais (pegadinha comum na banca).

Dicas para questões similares:
- Valorize palavras como “persistente”, “incomum” ou “acidose tubular” – costumam indicar especificidade.
- Lembre-se que distúrbios túbulo-intersticiais têm manifestações em eletrólitos e metabólitos urinários, diferentemente das doenças glomerulares, que afetam mais proteínas e hemácias.

Obras de referência:
Ganong – Fisiologia Médica; Harrison’s – Medicina Interna; Diretrizes MS (Doença Renal Crônica).

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A alternativa correta é a letra D - I, II e III estão corretas. As alterações e anormalidades tubulares renais podem ser causadas por várias doenças que afetam a reabsorção e secreção dos túbulos renais. A síndrome de acidose tubular renal é uma dessas doenças que resulta em anormalidades na excreção de ácido e bicarbonato pelos rins. Além disso, as alterações persistentes nos níveis séricos de potássio e nos eletrólitos urinários também podem ser indicativos de dano renal parenquimatoso. Portanto, todas as proposições estão corretas.

Fiquei na dúvida do item I pois ao meu ver, os danos tubulares não são secundários a síndromes INCOMUNS.