Mulher, 50 anos de idade, realiza ressecção histerocópica de
leiomioma uterino. Foram utilizados 4.500 mL de glicina. O
procedimento foi realizado de maneira apropriada com
adequada hemostasia ao final da cirurgia. No pós-operatório
imediato, a paciente apresenta edema generalizado,
crepitações pulmonares bilaterais e sonolência leve. Exames
laboratoriais: albumina sérica: 2,5 g/dL; sódio: 128 mEq/L.
Assinale a alternativa que apresenta a principal causa da
hipoproteinemia na paciente descrita.

Question

Mulher, 50 anos de idade, realiza ressecção histerocópica de
leiomioma uterino. Foram utilizados 4.500 mL de glicina. O
procedimento foi realizado de maneira apropriada com
adequada hemostasia ao final da cirurgia. No pós-operatório
imediato, a paciente apresenta edema generalizado,
crepitações pulmonares bilaterais e sonolência leve. Exames
laboratoriais: albumina sérica: 2,5 g/dL; sódio: 128 mEq/L.
Assinale a alternativa que apresenta a principal causa da
hipoproteinemia na paciente descrita.  Alternativa A: Absorção de volume do fluido intraoperatório.  Ou Alternativa B: Disfunção hepática aguda induzida por glicina. Ou Alternativa C: Proteinúria secundária ao aumento da fração de filtração
renal.  Ou Alternativa D: Retenção hídrica por bloqueio da liberação do hormônio
antidiurético.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Absorção de volume do fluido intraoperatório.  Gabarito: AFundamento decisivo: O critério decisivo é a absorção intravascular de grande volume de glicina usada na histeroscopia, que no pós-operatório imediato cursa com sobrecarga volêmica e hemodiluição. No caso, isso explica edema generalizado, crepitações pulmonares, sonolência, hiponatremia e albumina baixa, tornando a hipoproteinemia decorrente principalmente da diluição plasmática e não de perda proteica real ou falência sintética aguda.Tema central: Hemodiluição por absorção de glicinaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o quadro clínico e laboratorial é unificado por absorção sistêmica do fluido de distensão usado na ressecção histeroscópica. A entrada intravascular de grande volume de glicina provoca expansão aguda do compartimento plasmático, gerando hiponatremia dilucional, edema, congestão pulmonar e redução da concentração sérica de albumina por hemodiluição. Portanto, a hipoalbuminemia é consequência de diluição plasmática no contexto de sobrecarga hídrica aguda.BErradaEstá errada porque o enunciado não sustenta disfunção hepática aguda induzida por glicina como mecanismo principal. Além disso, queda relevante da albumina por redução de síntese hepática não se instala de forma imediata no pós-operatório. A temporalidade aguda e os sinais de hipervolemia apontam para hemodiluição, não para falência sintética hepática súbita.CErradaEstá errada porque não há dado de proteinúria, lesão glomerular ou síndrome nefrótica que justifique perda renal de proteína. O conjunto edema, crepitações e hiponatremia após uso de grande volume de glicina favorece sobrecarga volêmica dilucional.DErradaEstá errada por incoerência fisiológica: bloqueio da liberação de ADH tenderia a aumentar a excreção de água livre, e não a causar retenção hídrica. Além disso, o mecanismo do caso é absorção exógena de grande volume de fluido hipotônico durante o procedimento, que explica diretamente a hiponatremia, a congestão pulmonar e a albumina baixa por diluição.Pegadinha da questãoA banca tenta fazer o candidato interpretar a albumina de 2,5 g/dL como perda proteica verdadeira ou deficiência de síntese, quando o dado decisivo é o contexto agudo de intoxicação hídrica por absorção de glicina, em que a queda da albumina é dilucional.Dica para questões semelhantesApós histeroscopia operatória com meio não eletrolítico, associe edema, crepitações, sonolência e hiponatremia à absorção sistêmica do fluido de distensão.Quando a hipoalbuminemia aparece de forma imediata em contexto de sobrecarga volêmica aguda, pense primeiro em hemodiluição antes de perda proteica real ou redução de síntese.Use a temporalidade para excluir causas improváveis: síntese hepática reduzida e perda renal relevante não explicam bem queda aguda de albumina no pós-operatório imediato.

Mulher, 50 anos de idade, realiza ressecção histerocópica de...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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