Paciente com neoplasia pulmonar apresenta os seguintes achados:
• Na⁺: 122 mEq/L.
• Osmolaridade plasmática baixa.
• Osmolaridade urinária elevada.
• Sódio urinário elevado.
• Sem edema e função renal normal.
O diagnóstico mais provável é:

Question

Paciente com neoplasia pulmonar apresenta os seguintes achados:
• Na⁺: 122 mEq/L.
• Osmolaridade plasmática baixa.
• Osmolaridade urinária elevada.
• Sódio urinário elevado.
• Sem edema e função renal normal.
O diagnóstico mais provável é:  Alternativa A: Hiponatremia por desidratação. Ou Alternativa B: Insuficiência adrenal.  Ou Alternativa C: Hiponatremia por insuficiência cardíaca. Ou Alternativa D: Síndrome da secreção inapropriada de ADH (SIADH).

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Síndrome da secreção inapropriada de ADH (SIADH). Gabarito: DFundamento decisivo: O critério que decide a questão é a hiponatremia hipotônica euvolêmica: a osmolaridade plasmática baixa confirma hiponatremia hipotônica verdadeira, e a urina inapropriadamente concentrada com sódio urinário elevado, em paciente sem edema e com função renal normal, caracteriza SIADH; no contexto de neoplasia pulmonar, isso reforça secreção ectópica de ADH.Tema central: SIADH paraneoplásicaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque hiponatremia por desidratação/hipovolemia exige padrão de depleção volêmica. Nessa situação, o rim tende a reter sódio, cursando em geral com sódio urinário baixo quando a perda é extrarrenal, além de sinais clínicos de hipovolemia. O enunciado traz sódio urinário elevado e ausência de elementos que sustentem desidratação, o que contraria essa alternativa.BErradaEstá errada como resposta mais provável porque insuficiência adrenal pode entrar no diferencial de hiponatremia euvolêmica e até mimetizar parte do padrão laboratorial, mas o enunciado não oferece dados clínicos ou hormonais que a sustentem. Em contrapartida, fornece um contexto etiológico clássico para SIADH, a neoplasia pulmonar, além do padrão laboratorial típico. Não é possível excluir formalmente insuficiência adrenal com esses dados, mas, nesta questão, ela não é a hipótese mais provável.CErradaEstá errada porque a insuficiência cardíaca causa hiponatremia em contexto hipervolêmico, com edema ou congestão clínica. O enunciado afirma ausência de edema, o que afasta essa fisiopatologia. Aqui o perfil é euvolêmico, não de redução do volume arterial efetivo com hipervolemia.DCertaA alternativa D está correta porque o enunciado reúne o conjunto clássico de SIADH: hiponatremia com hipo-osmolaridade plasmática, urina que permanece concentrada apesar da hipo-osmolaridade, sódio urinário elevado por natriurese relativa e ausência de sinais clínicos de hipovolemia ou hipervolemia. A função renal normal ajuda a afastar incapacidade renal primária de excretar água livre. A neoplasia pulmonar reforça a hipótese, pois é contexto clássico de SIADH paraneoplásica.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre qualquer hiponatremia e desidratação, e também entre causas euvolêmicas e hipervolêmicas. O dado decisivo não é apenas o sódio baixo, mas a combinação entre hipo-osmolaridade plasmática, urina inadequadamente concentrada, sódio urinário elevado e ausência de edema.Dica para questões semelhantesClassifique primeiro a hiponatremia pela osmolaridade plasmática; baixa osmolaridade define hiponatremia hipotônica verdadeira.Depois integre estado volêmico e urina: paciente sem edema, com urina concentrada e sódio urinário elevado, aponta para SIADH.Em hipovolemia, espere tendência à retenção renal de sódio; em hipervolemia, procure edema ou congestão clínica.Se houver neoplasia pulmonar junto de hiponatremia hipotônica euvolêmica, SIADH deve ganhar prioridade diagnóstica.

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Paciente com neoplasia pulmonar apresenta os seguintes achad...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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