Comentário da Banca – Gabarito Comentado

Tema central: A questão aborda hipocalemia grave refratária e suas manifestações clínicas e laboratoriais. Saber reconhecer sinais, sintomas e exames associados à hipocalemia (potássio sérico < 3,5 mEq/L) é fundamental para o clínico – especialmente porque o quadro grave pode ser ameaçador à vida.

Justificativa da alternativa correta:

C) Hipermagnesemia é a alternativa EXCETO. Hipermagnesemia (níveis elevados de magnésio) não é esperada em pacientes com hipocalemia; pelo contrário, conforme os protocolos (vide HC-UFMG e Manual da SES-SP), o mais frequente é a associação com hipomagnesemia, que inclusive pode dificultar a correção do potássio sérico. Portanto, encontrar hipermagnesemia não condiz com o quadro clínico descrito.

Análise das alternativas incorretas:

• A) CPK, TGO e aldolase aumentadas: A hipocalemia pode causar rabdomiólise (lesão muscular), justificando aumento dessas enzimas (vide Harrison’s Principles of Internal Medicine).
• B) Onda U no eletrocardiograma: Sinal clássico da hipocalemia, conforme descrito nas principais diretrizes e protocolos clínicos.
• D) Tetraparesia flácida: A fraqueza muscular, podendo evoluir para tetraparesia flácida, é uma importante manifestação neuromuscular nas hipocalemias graves.
• E) pH arterial > 7,45: A hipocalemia pode estar associada à alcalose metabólica (pH elevado), especialmente por perdas renais ou digestivas de potássio.

Dicas para não errar questões semelhantes:

Atenção aos detalhes do enunciado: O termo "refratário à reposição" sugere fortemente a investigação de distúrbios associados (como hipomagnesemia).

Evite pegadinhas: Observe palavras-chave como EXCETO e não se deixe confundir por desequilíbrios eletrolíticos parecidos, mas com mecanismos fisiopatológicos distintos.

Baseie-se em diretrizes: “Deve-se identificar a causa da hipocalemia e tratá-la de forma específica, além de iniciar a reposição de potássio.” (Protocolo HC-UFMG).

Resumo final: O achado de hipermagnesemia não é característico e afasta-se do quadro de hipocalemia grave, sendo esta a alternativa correta para o termo "exceto".

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