Alternativa correta: D - 3, 1, 2.

Tema central da questão: A questão aborda a prevenção de infecções respiratórias associadas à ventilação mecânica, especialmente a Pneumonia Associada à Ventilação (PAV). Esse tema é fundamental na UTI, pois a PAV aumenta o tempo de internação, custos e complicações clínicas. O profissional de enfermagem precisa dominar as estratégias baseadas em evidências para prevenção e saber diferenciar o que realmente é eficaz.

Resumo teórico: A prevenção da PAV envolve:

• Medidas específicas recomendadas: ações comprovadas, como manter o decúbito elevado (30-45°), higiene da cavidade oral, aspiração subglótica, entre outras (CDC, ANVISA, 2017).
• Medidas indiretas: estratégias que reduzem o tempo de VM, como mobilidade precoce e interrupção do sedativo, diminuindo o risco de infecção.
• Condutas não recomendadas: práticas sem eficácia comprovada, como descontaminação digestiva seletiva, não endossadas pelas principais diretrizes brasileiras.

Justificativa da alternativa correta:

Analisando cada termo:

• Descontaminação digestiva seletiva: Não é uma conduta recomendada rotineiramente, pois faltam evidências de benefício e há risco de resistência bacteriana. Relaciona-se ao item 3.
• Manter decúbito elevado (30–45°): Diminuir o risco de aspiração é uma medida específica, recomendada em todos os protocolos (item 1).
• Mobilidade precoce: Reduz o tempo de ventilação mecânica e, indiretamente, a chance de PAV, sendo uma estratégia indireta (item 2).

Assim, a sequência correta é: 3, 1, 2.

Análise das alternativas incorretas:

• A (3,2,1): Associa mobilidade precoce como medida específica e decúbito elevado como indireta, o que está incorreto.
• B (2,3,1): Erra na associação de descontaminação digestiva a conduta indireta e mobilidade precoce como não recomendada.
• C (1,2,3): Classifica medida não recomendada (descontaminação) como específica, o que não está de acordo com as diretrizes.

Dica para provas: Foque em reconhecer medidas realmente validadas por evidências. Estratégias citadas em protocolos do Ministério da Saúde/ANVISA são prioridade. Atenção a termos como “não recomendado”, pois indicam pegadinha frequente em concursos!

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