Tema central: lesões brancas da mucosa oral e sua correlação clínico-histopatológica.

Alternativa correta: A — Leucodema

Justificativa histopatológica: o leucodema apresenta, ao microscópio, tríade clássica: paraceratose (camada córnea com núcleos residuais), edema intracelular nas células do estrato espinhoso (aspecto vacuolado/“espongiótico”) e acantose (espessamento do epitélio). Não há displasia. Essas alterações explicam o aspecto clínico opalescente e esbranquiçado, que desaparece ao estiramento da mucosa jugal (sinal de estiramento). É considerado variante de normalidade, mais comum em fumantes e indivíduos melanodermas. Conduta: sem tratamento, apenas orientação e cessação do tabagismo quando pertinente. (Neville, Oral and Maxillofacial Pathology; Burket’s Oral Medicine; WHO 2022)

Raciocínio clínico: diante de histologia com paraceratose + edema intracelular + acantose e ausência de displasia, pense em leucodema e não em lesões potencialmente malignas. O dado-chave em prova é a associação do edema intracelular difuso com a reversibilidade ao estiramento clinicamente.

Análise das alternativas incorretas:

B — Leucoplasia: clinicamente é placa branca que não se destaca e não desaparece ao estiramento. Histologia: hiperqueratose (orto ou paraceratose), acantose variável e, crucialmente, pode haver displasia epitelial (critério que sustenta risco de malignização). O edema intracelular difuso não é achado típico. Diretrizes OMS/WHO classificam leucoplasia como lesão potencialmente maligna.

C — Eritroplasia: lesão vermelha, aplanada, com alta taxa de displasia/carcinoma in situ. Histologia usual: epitélio atrófico com displasia severa; não há padrão de acantose com edema intracelular característico do leucodema.

D — Cisto globulomaxilar: entidade histórica e hoje considerada obsoleta; casos descritos eram outros cistos odontogênicos. Em todo caso, um cisto apresenta cavidade com revestimento epitelial e cápsula fibrosa, não um padrão de paraceratose + edema intracelular + acantose do epitélio de superfície oral.

E — Fibroma cementificante (ossificante/cemento-ossificante): lesão fibro-óssea dos maxilares, intra-óssea, com estroma fibroso e depósitos de material cementóide/ósseo em imagem radiolúcida/mista bem delimitada. Não é lesão de mucosa nem mostra as alterações epiteliais descritas.

Estratégia de prova (evite pegadinha): para diferenciar leucodema × leucoplasia, memorize: “desaparece ao estirar = leucodema; persiste = leucoplasia”. Na histologia, leucodema tem edema intracelular marcante e sem displasia; leucoplasia preocupa pela displasia.

Referências essenciais: Neville BW et al., Oral and Maxillofacial Pathology; Glick M., Burket’s Oral Medicine; WHO Classification of Head and Neck Tumours (2022); UpToDate – Potentially malignant disorders of the oral cavity.

Gabarito: A — Leucodema.

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''Os espécimes de biopsia do leucoedema exibem um aumento da espessura epitelial, com edema intracelular proeminente na camada espinhosa (Fig. 1-16). Essas células vacuoladas aparecem aumentadas e possuem núcleo picnótico. A superfície epitelial em geral é paraqueratinizada, e as cristas epiteliais são amplas e alongadas.''