Tema central: AVC é uma emergência tempo-dependente. No pré-hospitalar, a prioridade é reconhecer rapidamente, definir “último momento visto bem”, checar glicemia, estabilizar ABC, evitar intervenções inadequadas e encaminhar ao centro de AVC. Diretrizes: AHA/ASA (2019–2021), Linha de Cuidado do AVC – Ministério da Saúde (Brasil) e UpToDate.

Gabarito: A — F, V, F, V.

Justificativa por assertiva

1) Falsa: Escalas pré-hospitalares (Cincinnati/FAST, LAPSS, RACE) não diferenciam AVC isquêmico de hemorrágico. Elas rastreiam sinais neurológicos e, algumas, estimam gravidade para triagem. A distinção do tipo exige neuroimagem (TC/RM). No pré-hospitalar não se inicia terapia específica sem confirmação por imagem (AHA/ASA; UpToDate).

2) Verdadeira: Determinar com precisão o “último momento visto bem” é crucial para elegibilidade à reperfusão: trombólise IV até 4,5 h em selecionados e trombectomia mecânica até 6 h, com ampliação até 24 h em casos selecionados por perfusão/oclusão de grande vaso (AHA/ASA; Ministério da Saúde).

3) Falsa: Não se deve reduzir agressivamente a PA no pré-hospitalar. Em isquemia, adota-se “hipertensão permissiva”; trata-se apenas PA muito elevada (ex.: >220/120 mmHg) e, se candidato à trombólise, alvo <185/110 mmHg antes do tratamento — conduta que não é de rotina no pré-hospitalar. Reduções rápidas podem piorar a perfusão cerebral (AHA/ASA; UpToDate).

4) Verdadeira: Glicemia capilar obrigatória. Hipoglicemia pode mimetizar déficit focal; hiperglicemia piora prognóstico. Corrigir hipoglicemia imediatamente (Linha de Cuidado do AVC; AHA/ASA).

Estratégia de prova: Procure palavras-chave: “diferenciar isquêmico vs hemorrágico” (sugere falso no pré-hospitalar), “último visto bem” (crucial), “redução agressiva da PA” (pegadinha), “glicemia capilar” (obrigatória).

Análise das alternativas

A (F, V, F, V) — Correta: combina escala que não define tipo (F), tempo é crítico (V), PA não deve ser reduzida agressivamente (F), glicemia obrigatória (V).

B (F, F, V, V) — Erra a 2ª: tempo “último bem” é essencial, não falso.

C (V, F, V, F) — Inverte tudo: 1ª não é verdadeira; 2ª não é falsa; 4ª não é falsa.

D (V, V, V, V) — Considera verdade a 1ª e 3ª, ambas conceitualmente erradas.

E (V, F, F, F) — Torna falsa a 2ª e 4ª, que são pontos basilares do manejo.

Lembretes práticos: ABC, oximetria (O2 se SatO2 <94%), glicemia, escala rápida (Cincinnati/FAST), tempo “último bem”, priorizar transporte ao centro de AVC, comunicação prévia (“pré-notificação”). Evite sedação desnecessária e hipotensão.

Referências essenciais: AHA/ASA Guidelines for Early Management of Acute Ischemic Stroke (2019/2021); Ministério da Saúde – Linha de Cuidado do AVC (Brasil); UpToDate – Initial assessment and management of suspected stroke in the field.

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BORA LA...

(_V_)A aplicação de escalas pré-hospitalares, como a Escala de Cincinnati, tem como objetivo principal diferenciar o tipo de AVC, se isquêmico ou hemorrágico, permitindo que a equipe de transporte já inicie a terapia específica.

(_V_)A determinação precisa do horário de início dos sintomas, ou a última vez que o paciente foi visto em estado normal, é uma informação crucial a ser coletada no atendimento inicial, pois define a elegibilidade para terapias de reperfusão.

-> PRECISAMOS SABRE SE O PACIENTE TA DENTRO DA JANELA DE 4H PARA SEGUIR O TRATAMENTO COM A TROMBOLISE, MAS ANTES É PRECISO RODAR A IMAGEM E IDENTIFICAR O TIPO E A PROPORÇÃO. O ATENDIMENTO RAPIDO MELHORA AS CONDIÇOES DA RECUPERAÇÃO

(_F_)Em pacientes com suspeita de AVC que apresentam níveis pressóricos elevados, a prioridade da equipe pré-hospitalar é a redução agressiva da pressão arterial para valores normais, a fim de minimizar o risco de ressangramento ou edema cerebral.

-> O ERRO É AFIRMAR QUE ESTA É A PRIORIDADE. NA VERDADE O TRATAMENTO HOSPITALAR DEVE FOCAR NA IDENTIFICAÇÃO RAPIDA, ESTABILIZAÇÃO E TRANSPORTE DO PACIENTE PARA UM HOSPITAL ESPECIALIZADO.

EX: PACIENTE CHEGA COM SINAIS E SINTOMAS DE UM AVC NA UPA, É FACTÍVEL QUE O SERVIÇO NÃO TEM PORTE PARA O TRATAMENTO OURO INCIAL, QUANDO O PACIENTE TA EM JANELA, SENDO NECESSARIA A SUA TRANSFERNCIA PARA A ATENÇÃO TERCIARIA.

(_V_)A verificação da glicemia capilar é uma etapa obrigatória na avaliação inicial do paciente com suspeita de AVC, uma vez que a hipoglicemia pode mimetizar os sinais e sintomas neurológicos de um AVC. 

-> É IMPORTANTE DESCARTAR UM POSSIVEL QUADRO DE HIPOGLICEMIA

ESPERO TER AJUDADO! Boa Prova