Tema central: Terapia Hormonal (TH) na Menopausa

A menopausa marca o fim da função ovariana e a redução dos níveis de estrogênio, gerando sintomas típicos como fogachos e insônia. A indicação de Terapia Hormonal (TH) visa aliviar esses sintomas, devendo sempre considerar segurança e perfil individual da paciente.

Justificativa da alternativa correta (E):

O uso de estradiol transdérmico contínuo associado à progesterona natural (micronizada) oral ou vaginal (contínuo ou 10-12 dias/mês) é o mais seguro para mulheres com útero, conforme as diretrizes mais atuais:

• Via transdérmica: reduz risco tromboembólico e não sobrecarrega o fígado.
• Progesterona micronizada: menor impacto no perfil lipídico e cardiovascular em comparação aos sintéticos.
• Uso cíclico ou contínuo: depende da escolha clínica e contexto da paciente.

Segundo a Diretriz Brasileira 2024: “A combinação de estradiol transdérmico e progesterona micronizada está associada a menor risco cardiovascular e é preferida em mulheres com fatores de risco ou persuasão por menor risco tromboembólico”.

Análise das alternativas incorretas:

• A) O período de 5 dias de progesterona é insuficiente para proteção endometrial; o mínimo recomendado é 10-12 dias/mês.
• B) Estradiol oral e noretisterona aumentam risco tromboembólico e não são opção de primeira linha.
• C) Estrogênios equinos e medroxiprogesterona possuem maior risco de câncer de mama e complicações vasculares.
• D) Fitoestrogênios têm eficácia inferior ao tratamento hormonal clássico, sendo reservas em casos leves ou contra-indicações às TH convencionais.

Dicas de prova:

Fique atento ao perfil de segurança e preferências de via (transdérmica geralmente = mais seguro). Evite respostas com hormônios orais ou sintéticos em primeira linha para mulheres com fatores de risco.

Resumo: Escolha sempre esquemas hormonais que combinem eficácia e segurança baseando-se nas diretrizes atuais, especialmente para mulheres sintomáticas e sem contra-indicação à TH.

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A resposta correta é a alternativa E, que sugere o uso de estradiol transdérmico contínuo com progesterona natural via oral ou vaginal por 10-12 dias ou de forma contínua. Isso porque essa terapia hormonal combinada é considerada o esquema mais seguro para mulheres na menopausa que apresentam sintomas como fogachos e insônia, já que não aumenta significativamente o risco de câncer de mama e de trombose venosa. Além disso, a progesterona natural é preferida em vez da sintética, pois tem menos efeitos colaterais. É importante lembrar que a terapia hormonal deve ser individualizada e discutida com um médico especialista.

Estradiol transdérmico:

• Evita o efeito de primeira passagem hepática (não eleva significativamente triglicerídeos, risco de trombose é menor).
• Mais seguro especialmente em mulheres com fatores de risco cardiovascular, obesidade ou predisposição a trombose.

Progesterona natural (micronizada oral ou vaginal):

• É mais segura para o endométrio do que progestagênios sintéticos.
• Tem menor impacto sobre o risco cardiovascular e de câncer de mama, quando usada por períodos adequados.

Esquema cíclico (10-12 dias/mês) ou contínuo: protege o endométrio de forma eficaz, evitando hiperplasia.