Tema central: emergências diabéticas no pré-hospitalar (hipoglicemia, cetoacidose diabética – CAD e estado hiperglicêmico hiperosmolar – EHH). Nessas condições, alterações do nível de consciência exigem intervenção imediata. Palavra-chave de prova: pré-hospitalar e conduta inicial.

Alternativa correta: E – A conduta de escolha, diante de hipoglicemia confirmada com rebaixamento do nível de consciência, é glicose hipertônica intravenosa para reversão rápida do déficit neurológico. Em adultos, usualmente D50W 25 g (50 mL) em bolus ou D10W 100–250 mL titulando à resposta, com reavaliação clínica e nova glicemia capilar em 5–10 min. Se sem acesso venoso, usar glucagon IM/IN. Essa conduta está alinhada às diretrizes ADA/SBD e UpToDate, que priorizam correção imediata da glicose para prevenir dano neurológico.

Por que as demais estão incorretas?

A) Insulina regular subcutânea no pré-hospitalar para CAD não é recomendada. A prioridade inicial é reposição volêmica com SF 0,9%, avaliação de potássio e, no hospital, infusão IV de insulina com monitorização eletrolítica. Insulina precoce e sem controle de K+ pode precipitar hipocalemia e arritmias. (ADA/SBD; UpToDate).

B) Bicarbonato em bolus não é rotina na CAD. Só se considera em acidemia extrema (pH < 6,9) e com monitorização rigorosa. No pré-hospitalar, o foco é fluido isotônico e transporte rápido. Uso indiscriminado pode piorar hipocalemia e perfusão tecidual. (ADA, SBD).

C) No EHH, não se evita soro fisiológico 0,9% na fase inicial. Pelo contrário, a reposição começa com SF 0,9% para restaurar perfusão. Solução hipotônica (SF 0,45%) pode ser considerada depois, se Na corrigido estiver alto e após estabilização hemodinâmica. Correção rápida da osmolaridade é perigosa (risco de edema cerebral). (ADA/SBD; UpToDate).

D) Glucagon não é indicado para hiperglicemia. Eleva a glicose ao estimular glicogenólise e é usado em hipoglicemia quando não há acesso venoso (IM/SC/IN). Não existe “antídoto” para efeitos da hiperglicemia no SNC. (ADA; AHA – manejo de hipoglicemia).

Pontos-chave e estratégias de prova

• Alteração de consciência + glicemia baixa = dextrose IV imediata; não atrasar por exames.
• Termos como “rotineira”, “antes da avaliação” e “evitar SF 0,9%” sinalizam pegadinhas em CAD/EHH.
• CAD/EHH no pré-hospitalar: SF 0,9%, monitorização, correção cuidadosa; insulina IV é ambiente hospitalar.

Referências essenciais: ADA Standards of Care 2024; Sociedade Brasileira de Diabetes 2023–2024 (Diretrizes); UpToDate – Management of severe hypoglycemia; Initial management of DKA/HHS; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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BORA LA ...

A) ERRADA - A administração de insulina subcutânea pode agravar a hipoglicemia, que é um risco em casos de CAD

B) ERRADA -Essa intervenção é reservada a casos de acidose grave em ambiente hospitalar, após avaliação e em situações específicas

C) ERRADA - O soro fisiológico a 0,9% é a solução utilizada como hidratação inicial em pacientes com Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EH), não devendo ser evitada 

D) ERRADA - O glucagon é uma medicação para casos de hipoglicemia severa em pacientes que não conseguem ingerir a glicose oralmente, e não um "antídoto" para a hiperglicemia.

E) CERTA