Mulher, 54 anos, vai à consulta ambulatorial para emagrecimento. Tem histórico de múltiplas tentativas de perda de peso, algumas com sucesso, outras não. Nega outras comorbidades. Exame físico: peso 112 kg, altura 1,68 m, acantose nigricans. Exames laboratoriais: glicose 193 mg/dL, HbA1c 8,7%. Qual o tratamento mais indicado para essa paciente, além das modificações de estilo de vida?