Tema central: O tema da questão é choque e seus perfis hemodinâmicos no contexto da Medicina Intensiva. Saber interpretar os dados do cateter de Swan-Ganz é crucial para diferenciar o tipo de choque, aspecto fortemente cobrado em provas para UTI.

Análise do caso clínico e justificativa da alternativa correta:

Paciente com tensão arterial muito baixa, pulso elevado, extremidades provavelmente frias e exames hemodinâmicos compatíveis:

• PVC = 2 mmHg (normal: 5-10): baixa, sugere diminuição do volume intravascular.
• PAPO = 8 mmHg (normal: 8-12): Limítrofe/baixa, indica redução da pré-carga do VE.
• Débito cardíaco = 3,5 L/min (baixo para choque compensado),
• IRVS = 2680 (normal: até 1600): elevada, mostra vasoconstrição compensatória.

Estes achados são clássicos do choque hipovolêmico, em que ocorre perda de volume (hemorragias, desidratação), diminuindo o retorno venoso e ativando mecanismos vasoconstrictores periféricos.

Segundo o Harrison’s (21ª ed., p. 1615): “O choque hipovolêmico cursa com queda marcante das pressões de enchimento e aumento das resistências periféricas.”

Portanto, a alternativa correta é a E) Hipovolêmico.

Análise das alternativas incorretas:

A) Cardiogênico: Espera-se elevação de pressões de enchimento (PVC e PAPO), devido à falência do VE. Aqui elas estão baixas.

B) Séptico: Inicialmente o choque séptico cursa com IRVS baixo (vasodilatação periférica). Na fase tardia pode elevar, mas as pressões de enchimento costumam estar altas ou normais por consumo de volume.

C) Obstrutivo – TEP: A PAP estaria marcadamente aumentada por obstrução do fluxo pulmonar, o que não ocorre aqui.

D) Obstrutivo – Tamponamento: Ocorreria aumento simultâneo da PVC e PAPO (paradoxalidade), o que não é visto.

Pontos-chave para provas:

• Memorize o perfil hemodinâmico de cada tipo de choque.
• Desconfie de alternativas que citam aumento do DC e IRVS baixos em choques frios (“vasoconstritores”).
• Atenção a pegadinhas que trocam os valores normais e patologias associadas!

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