Tema central: Esta questão aborda anemia megaloblástica, situação marcada por anemia macrocítica (VCM elevado), geralmente devido à deficiência de vitamina B12 (cobalamina) ou folato. O quadro clínico apresentado (astenia, anemia macrocítica e hipocromia discreta em paciente idoso) é típico dessas etiologias.

Análise da alternativa INCORRETA – Letra A:

Alternativa A: “Na anemia perniciosa há ausência de fator intrínseco e a biópsia gástrica obtida por endoscopia demonstrou hipertrofia de todas as camadas de corpo e fundo gástrico.”
Comentário: Esta afirmação está INcorreta, pois, na anemia perniciosa, ocorre atrofia da mucosa gástrica, especialmente no corpo e fundo do estômago, pelo processo autoimune que destrói células parietais produtoras do fator intrínseco. Isso leva à redução das dobras gástricas e infiltração linfoplasmocitária, e não à hipertrofia. Essa é uma clássica pegadinha de prova!
Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed., capítulo sobre anemias megaloblásticas): “A biópsia mostra substituição da mucosa gástrica normal por células inflamatórias e atrofia glandular.”

Justificativa das alternativas corretas:

B) Neutrófilos hipersegmentados são marcadores hematológicos clássicos da deficiência de B12/folato.
C) A Tênia do peixe (Diphyllobothrium latum) absorve B12, podendo causar deficiência.
D) Fármacos antimetabólicos como metotrexato inibem síntese de DNA, produzindo anemia macrocítica.
E) Deficiência de folato é importante causa de anemia megaloblástica, especialmente em idosos e alcoolistas.

Estratégia de resolução: Atenção especial à terminologia patológica: atrofia x hipertrofia. Provas gostam de inverter conceitos histopatológicos para testar conhecimento aprofundado.

Protocolo oficial: Apesar de não haver PCDT específico, diretrizes como o Harrison’s e literatura de referência (Goldman-Cecil, UpToDate) reforçam que a lesão é atrófica, não hipertrófica, no estômago de pacientes com anemia perniciosa.

Resumo: O aspecto chave é lembrar que a biópsia gástrica na anemia perniciosa demonstra atrofia mucosa, e nunca hipertrofia. Os demais itens estão corretos e refletem as principais causas e achados laboratoriais da anemia megaloblástica.

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