Tema central: O caso aborda o estadiamento do câncer do colo do útero e a escolha do tratamento conforme o comprometimento parametrial. O correto entendimento dessa classificação é fundamental para tomar boa decisão clínica em provas e na prática.

Comentário técnico: A paciente apresenta lesão ulcerada do colo uterino, sangrante, semifixa ao toque, com invasão parametrial bilateral (apenas não envolvendo planos ósseos) e ausência de metástase a distância. Esses achados são compatíveis com o Estádio IIB da FIGO, definido por “invasão de paramétrios, sem atingir parede pélvica”.

Escolha da conduta: Segundo o Protocolo Clínico do Ministério da Saúde e o INCA: “No estágio IIB, a conduta padrão é radioterapia externa combinada à quimioterapia (cisplatina), seguida de braquiterapia” (INCA, Controle do câncer do colo do útero, seção Tratamento). A histerectomia radical de Wertheim-Meigs está restrita aos estádios iniciais (IB1, IIA1), quando não há invasão parametrial.

Justificativa da alternativa correta: E) Errado. No estádio IIB, devido à extensão da doença para os paramétrios, a cirurgia deixa de ser tratamento primário, pois não trata adequadamente as áreas comprometidas e aumenta morbidade. O tratamento combinado (QT + RT) oferece melhor controle loco-regional e sobrevida, conforme demonstrado em metanálises recentes (por exemplo: UpToDate, manejo do câncer cervical localmente avançado).

Por que a alternativa (C) está INCORRETA?
- Erro conceitual: Afirma que a cirurgia é o tratamento de escolha, mas as diretrizes nacionais e internacionais não a recomendam para IIB.
- Abordagem inadequada: Cirurgia isolada não aborda a extensão para paramétrios; há risco de doença residual e complicações pós-operatórias.

Estratégia em prova: Fique atento ao detalhe do comprometimento parametrial! Lesão semifixa com invasão dos paramétrios sem atingir parede pélvica = Estádio IIB, excluindo cirurgia como opção principal.

Resumo chave: Câncer de colo do útero estádio IIB = radioterapia associada à quimioterapia, nunca cirurgia primária.

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A assertiva está errada. A invasão parametrial bilateral e a retração ao toque retal são indicadores de um estágio avançado do câncer do colo do útero (estágio IIB ou superior), o que torna a histerectomia alargada (Wertheim-Meigs) não a melhor opção de tratamento. Em geral, o tratamento mais apropriado para estes estágios da doença envolve uma combinação de quimioterapia e radioterapia. A histerectomia alargada é tipicamente reservada para pacientes com câncer de estágio inicial (IB1 e IIA), onde a doença está restrita ao colo do útero e não se estendeu a outras áreas. A fixidez ou mobilidade da lesão não é o fator determinante para a escolha do tratamento.