Comentário de Gabarito – Medicina / Oncologia / Tromboembolismo Venoso (TVP)

Tema central: O caso aborda o diagnóstico e a condução clínica da trombose venosa profunda (TVP) distal, com ênfase em critérios para definição de anticoagulação perene (indeterminada).

Justificativa da alternativa correta (E – Errado):

É correto investigar histórico familiar de tromboses, uso atual de anticoncepcional oral e eventuais traumas ou cirurgias recentes, pois são fatores de risco importantes para o desenvolvimento de TVP. Contudo, tais informações não definem, isoladamente, a necessidade de anticoagulação por tempo indeterminado.

Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV): “A anticoagulação, na fase aguda, com heparinas deve ser mantida por 5 a 7 dias e a seguir com anticoagulação oral.” A duração do tratamento padrão é, geralmente, de 3 a 6 meses para um primeiro evento não provocado, podendo ser estendida em situações com risco muito elevado de recorrência.

Para anticoagulação perene (por tempo indefinido) é necessário apresentar condições específicas: trombofilias hereditárias graves, recidiva de trombose, síndrome antifosfolípide, câncer ativo ou fator de risco persistente.

Portanto, a investigação de fatores de risco é essencial na abordagem global da paciente, MAS não serve para determinar, por si só, a permanência indefinida da anticoagulação.

Análise das alternativas:

• C) Certo: Incorreta. A alternativa sugere que a investigação citada serve “com finalidade de definição de anticoagulação perene”. O erro está justamente nesse vínculo direto e obrigatório entre investigação de fatores de risco e anticoagulação definitiva — o que não está de acordo com as melhores práticas e diretrizes atuais.
• E) Errado: Correta. Reconhece que, apesar da relevância da investigação clínica, ela NÃO é a base para decisão automática sobre anticoagulação indefinida.

Estratégia de prova: Atenção ao termo “com a finalidade de definição de anticoagulação perene”. Questões desse tipo cobram interpretação cuidadosa dos objetivos de cada etapa da anamnese ou abordagem clínica, para não superestimar o peso de fatores de risco isolados.

Referência: Diretrizes sobre trombose venosa profunda da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular, seção “Tratamento da trombose venosa profunda”.
Obra de apoio: Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed.

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A questão é correta. A paciente apresentou um caso de trombose venosa profunda (TVP), como indicado pelos sintomas de dor, edema, rubor, calor no local e pelo resultado do teste de dímero-D e ultrassom. A TVP geralmente ocorre em pessoas com certos fatores de risco, como histórico familiar de trombose, uso de contraceptivos orais e traumas ou cirurgias prévias. Portanto, é importante investigar a presença desses fatores de risco em um interrogatório clínico, pois eles podem influenciar a decisão de iniciar uma terapia anticoagulante perene (de longo prazo), que poderia prevenir a recorrência da TVP.