Tema central: A questão trata de atrofia óptica primária, condição que consiste na degeneração do nervo óptico, levando à palidez do disco óptico e perda visual. A apresentação primária indica que a atrofia não é precedida por edema ou inflamação evidente do disco óptico.

Justificativa da alternativa correta (C): A atrofia óptica primária pode ser posterior à neurite retrobulbar. Clinicamente, a neurite óptica retrobulbar é caracterizada por inflamação do nervo óptico, mas sem alteração inicial visível do disco (“o paciente não enxerga, mas o médico não vê nada”). Após o episódio agudo, pode ocorrer degeneração das fibras nervosas, levando à atrofia óptica primária. Segundo o “Adams & Victor’s Principles of Neurology” (11ª edição): “A atrofia óptica primária caracteriza-se por palidez do disco óptico, margem bem definida e ausência de sinais pré-existentes de edema” (p. 741).

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada. O sinal de Kestenbaum indica redução, e não aumento, de pequenos vasos sanguíneos na superfície do disco na atrofia óptica.
Dica para provas: Atenção às questões que trocam aumento por diminuição!

B) Errada. Lesões pré-quiasmáticas afetam o nervo óptico antes de cruzar no quiasma, ou seja, em geral afetam um único olho, levando à atrofia óptica unilateral.

D) Errada. A atrofia óptica primária ocorre sem edema prévio; quando há edema antes da palidez, denomina-se atrofia secundária.

E) Errada. Lesões envolvendo quiasma óptico ou trato óptico geralmente resultam em atrofia óptica bilateral, não unilateral.

Estratégias para provas: Fique atento a termos como “primária” (sem lesão antecedente visível do disco) e “secundária” (lesão pré-existente, como edema).

Resumo: Apenas a alternativa C está de acordo com a fisiopatologia e a semiologia da atrofia óptica primária, como detalhado em obras como Adams & Victor e pelo Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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