Um paciente crítico internado na UTI evolui com acidose metabólica grave associada
à hipercalemia importante, apresentando alterações eletrocardiográficas compatíveis com risco de
arritmias ventriculares. Como medida de emergência, é prescrita a administração de insulina regular
intravenosa associada à infusão de glicose. Qual é o principal objetivo dessa conduta no manejo da
hipercalemia?

Question

Um paciente crítico internado na UTI evolui com acidose metabólica grave associada
à hipercalemia importante, apresentando alterações eletrocardiográficas compatíveis com risco de
arritmias ventriculares. Como medida de emergência, é prescrita a administração de insulina regular
intravenosa associada à infusão de glicose. Qual é o principal objetivo dessa conduta no manejo da
hipercalemia?  Alternativa A: Promover eliminação renal imediata do potássio por aumento da diurese. Ou Alternativa B: Neutralizar diretamente o excesso de bicarbonato sérico circulante. Ou Alternativa C: Estimular a produção hepática de lactato para compensação metabólica. Ou Alternativa D: Induzir o deslocamento intracelular do potássio, reduzindo rapidamente o risco de arritmias fatais. Ou Alternativa E: Induzir diurese osmótica obrigatória e remoção definitiva do potássio.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Induzir o deslocamento intracelular do potássio, reduzindo rapidamente o risco de arritmias fatais. Gabarito: DFundamento decisivo: O ponto decisivo é reconhecer que, na hipercalemia grave com alterações eletrocardiográficas, a insulina regular intravenosa associada à glicose atua como medida temporizadora por estimular a captação celular de potássio via Na+/K+-ATPase, reduzindo de forma rápida a calemia sem promover eliminação corporal do eletrólito.Tema central: Hipercalemia grave na UTIAnálise das alternativasAErradaErrada. Insulina regular com glicose não aumenta diurese nem promove eliminação renal imediata de potássio. O mecanismo relevante nessa urgência é redistribuição transcelular do potássio, não excreção urinária.BErradaErrada. A conduta descrita não neutraliza bicarbonato sérico. Além disso, o quadro é de acidose metabólica, e não de excesso de bicarbonato. A ação da insulina recai sobre o potássio sérico por deslocamento intracelular, não sobre correção direta do distúrbio ácido-base.CErradaErrada. Não há base fisiológica ou farmacológica para dizer que a insulina foi prescrita para estimular produção hepática de lactato como compensação metabólica. Produção de lactato não é objetivo terapêutico da acidose metabólica grave nesse contexto.DCertaA alternativa D está correta porque a insulina intravenosa promove entrada de potássio nas células, especialmente em músculo esquelético e fígado, reduzindo de forma rápida e transitória a concentração sérica de potássio. Esse é o objetivo imediato no contexto de hipercalemia grave com repercussão eletrocardiográfica: diminuir o risco de arritmias. A glicose é associada para prevenir hipoglicemia induzida pela insulina, não por efeito direto sobre o potássio.EErradaErrada. Insulina associada à glicose não tem como finalidade induzir diurese osmótica obrigatória nem remover definitivamente potássio do organismo. A queda da calemia obtida com essa medida é transitória e depende de redistribuição intracelular.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre baixar rapidamente o potássio sérico por redistribuição intracelular e retirar potássio do organismo de forma definitiva. Também tenta induzir o erro de atribuir à glicose papel direto no tratamento da hipercalemia.Dica para questões semelhantesEm hipercalemia com ECG alterado, identifique se a medida proposta é de estabilização/temporização ou de remoção definitiva do potássio.Se aparecer insulina regular intravenosa com glicose, pense em estímulo da Na+/K+-ATPase e entrada rápida de potássio na célula.Não atribua à glicose o efeito de tratar a hipercalemia; na associação, seu papel é prevenir hipoglicemia iatrogênica.Acidose metabólica pode coexistir com hipercalemia, mas isso não muda o mecanismo principal da insulina nesse cenário.

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Gabarito comentado

Gabarito: D

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