Alternativa correta: D

Tema central da questão: O foco aqui é o procedimento seguro de aferição da pressão arterial em paciente portadora de fístula arteriovenosa para hemodiálise, considerando as contraindicações de uso dos membros superiores.

Resumo teórico: Pacientes em hemodiálise, como a senhora L.A.C., possuem uma fístula arteriovenosa para acesso vascular. Jamais se deve aferir a pressão arterial nem puncionar, coletar sangue ou instalar acesso venoso no membro com fístula, pois há risco de trombose, lesão vascular e perda do acesso de diálise (Conselho Federal de Enfermagem - COFEN; Manual de Diálise da Sociedade Brasileira de Nefrologia). Se houver restrição bilateral nos membros superiores, realiza-se a aferição em membros inferiores, seguindo técnica adequada.

Justificativa da alternativa correta (D):
A opção D orienta que o manguito seja instalado na panturrilha, com a paciente em decúbito dorsal, a palpação do pulso da artéria dorsal do pé e ausculta da mesma artéria. Esta é a conduta segura quando não se pode usar os braços, devido à presença de fístula e acesso venoso periférico. O método é reconhecido por manuais de enfermagem (Fundamentos de Enfermagem – Potter & Perry).

Análise das alternativas incorretas:

A - Orienta aferição no braço esquerdo, com fístula arteriovenosa. ERRADO, pois pode causar sérias complicações.
B - Afirma não ser possível aferir a pressão. ERRADO. Mesmo com restrição nos braços, é possível aferir nos membros inferiores.
C - Orienta aferição no braço direito, que possui cateter venoso periférico. ERRADO, pois há risco de extravasamento, infecção e lesão do acesso.

Dica para concursos: Sempre leia atentamente o enunciado e procure informações sobre dispositivos invasivos ou condições que contraindiquem procedimentos em determinados membros. Evite respostas que proponham procedimentos em membros com fístulas, cateteres ou lesões!

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MMSS Estão 'ocupado', logo só teria os MMII para aferir a pressão.